老年人重癥肺炎的治療方法主要有抗感染治療、氧療、機械通氣、營(yíng)養支持、并發(fā)癥管理。

1、抗感染治療

抗感染治療是老年人重癥肺炎的核心措施，需根據病原學(xué)檢測結果選擇敏感抗生素。常見(jiàn)藥物包括頭孢曲松鈉、莫西沙星、阿奇霉素等廣譜抗生素，針對耐藥菌感染可選用萬(wàn)古霉素或替加環(huán)素。治療初期經(jīng)驗性用藥需覆蓋社區獲得性肺炎常見(jiàn)病原體，后期根據藥敏調整方案。需注意老年人腎功能減退可能影響藥物代謝，必要時(shí)調整劑量。

2、氧療

氧療用于糾正低氧血癥，維持血氧飽和度在90%以上。輕中度缺氧可采用鼻導管或面罩吸氧，流量控制在2-5升/分鐘。對于高碳酸血癥患者需采用文丘里面罩精確調節氧濃度。氧療期間需持續監測動(dòng)脈血氣分析，避免二氧化碳潴留加重。長(cháng)期高濃度吸氧可能引發(fā)氧中毒，需嚴格控制吸入氧濃度。

3、機械通氣

當患者出現呼吸衰竭時(shí)需考慮機械通氣。無(wú)創(chuàng )正壓通氣適用于意識清醒的輕中度呼吸衰竭患者，可減少氣管插管需求。有創(chuàng )通氣適用于嚴重呼吸窘迫或意識障礙者，采用小潮氣量保護性通氣策略。撤機過(guò)程需逐步降低呼吸機參數支持，同步進(jìn)行呼吸肌功能訓練。機械通氣期間需加強氣道濕化和吸痰護理。

4、營(yíng)養支持

營(yíng)養支持有助于改善患者免疫功能。早期可給予腸內營(yíng)養制劑，如短肽型或整蛋白型配方，每日熱量維持在25-30千卡/公斤。吞咽困難者需采用鼻胃管或鼻腸管喂養。嚴重胃腸功能障礙時(shí)可短期使用腸外營(yíng)養，注意補充谷氨酰胺等免疫營(yíng)養素。營(yíng)養治療需監測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。

5、并發(fā)癥管理

需重點(diǎn)防治膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能障礙。液體復蘇時(shí)采用限制性補液策略，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。對于胸腔積液可行穿刺引流，合并心力衰竭者需控制輸液速度。定期評估意識狀態(tài)和尿量，早期發(fā)現并處理腦水腫或急性腎損傷等并發(fā)癥。

老年人重癥肺炎康復期需保持室內空氣流通，每日進(jìn)行呼吸操訓練以改善肺功能。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐。注意口腔清潔以防繼發(fā)感染，長(cháng)期臥床者需定時(shí)翻身拍背。出院后遵醫囑繼續服用藥物，定期復查胸片和肺功能。出現咳嗽加重或氣促等癥狀時(shí)應及時(shí)復診。家屬需協(xié)助監測體溫和血氧飽和度變化，做好居家護理記錄。