什么是尿酸性腎病 細說(shuō)尿酸性腎病的四大方面

博禾醫生
尿酸性腎病是指因尿酸代謝異常導致尿酸鹽沉積在腎臟組織引發(fā)的腎臟疾病,主要涉及病因、癥狀、診斷和治療四大方面。
尿酸性腎病與長(cháng)期高尿酸血癥直接相關(guān)。原發(fā)性病因多為嘌呤代謝酶缺陷或遺傳因素,如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏癥。繼發(fā)性病因包括高嘌呤飲食、酒精攝入過(guò)量、肥胖或代謝綜合征。某些藥物如利尿劑、抗結核藥可能抑制尿酸排泄。慢性腎臟病本身也會(huì )導致尿酸排泄障礙,形成惡性循環(huán)。
早期表現為夜尿增多、尿比重降低等腎小管功能受損癥狀。進(jìn)展期可出現腰部鈍痛、血尿或尿酸性腎結石引發(fā)的腎絞痛。部分患者伴隨痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作,關(guān)節紅腫熱痛。終末期可能發(fā)展為高血壓、水腫等慢性腎衰竭表現。急性尿酸性腎病則突發(fā)少尿、無(wú)尿及血肌酐升高。
需結合血尿酸檢測、24小時(shí)尿尿酸測定及腎臟影像學(xué)檢查。血尿酸男性超過(guò)420微摩爾每升,女性超過(guò)360微摩爾每升具有提示意義。B超可見(jiàn)腎髓質(zhì)強回聲或尿酸鹽結晶沉積。雙能CT能特異性識別尿酸鹽結晶。腎活檢可發(fā)現腎間質(zhì)尿酸鹽沉積伴炎性浸潤,但臨床較少采用。需排除其他原因導致的慢性腎臟病。
基礎治療包括低嘌呤飲食、每日飲水2000毫升以上。急性期可使用碳酸氫鈉片堿化尿液,慢性期推薦苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄或別嘌醇片抑制尿酸生成。嚴重腎功能損害需配合非布司他片治療。合并腎結石者可選用枸櫞酸鉀顆粒調節尿液酸堿度。終末期患者需進(jìn)行血液透析或腎移植。
尿酸性腎病患者需嚴格限制動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物,避免啤酒及含糖飲料。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)控制體重,但急性發(fā)作期應臥床休息。定期監測血尿酸和腎功能指標,痛風(fēng)發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制基礎疾病,避免使用加重高尿酸的藥物。
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