主動(dòng)脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診，治療方式包括藥物控制、介入手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型表現為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對稱(chēng)或休克。早期診斷和干預對預后至關(guān)重要。

1.診斷方法

計算機斷層掃描血管造影是確診主動(dòng)脈夾層的首選檢查，可清晰顯示內膜撕裂位置和真假腔范圍。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者，能提供多平面解剖信息。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在急診評估中具有快速、無(wú)輻射優(yōu)勢，但依賴(lài)操作者經(jīng)驗。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)縱隔增寬等間接征象，但不能作為確診依據。D-二聚體檢測對排除診斷有一定價(jià)值，陰性結果可降低疑似概率。

2.藥物治療

急性期需立即使用美托洛爾注射液控制心率和血壓，目標收縮壓維持在100-120mmHg。硝普鈉注射液可快速降壓，但需與β受體阻滯劑聯(lián)用以避免反射性心動(dòng)過(guò)速。鹽酸嗎啡注射液用于緩解劇烈疼痛，同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性。所有患者均需持續心電監護，監測尿量和末梢灌注。藥物治療是手術(shù)前的過(guò)渡措施，不能替代最終修復。

3.介入治療

StanfordB型夾層首選胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng )傷小，但要求近端錨定區長(cháng)度超過(guò)15毫米。分支支架技術(shù)可處理累及左鎖骨下動(dòng)脈的病變，避免煙囪支架造成的內漏。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)CT，監測支架形態(tài)和主動(dòng)脈重塑情況。介入治療禁用于合并灌注不良綜合征或感染性?shī)A層病例。

4.外科手術(shù)

StanfordA型夾層需急診行升主動(dòng)脈替換術(shù)，采用深低溫停循環(huán)技術(shù)保護重要器官。主動(dòng)脈根部受累時(shí)可能需Bentall手術(shù)，同時(shí)置換主動(dòng)脈瓣和冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。雜交手術(shù)結合開(kāi)放修復與腔內治療，適用于復雜弓部病變。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、截癱和腎功能衰竭，死亡率仍較高。手術(shù)時(shí)機選擇對預后影響顯著(zhù)，延遲超過(guò)48小時(shí)生存率明顯下降。

5.長(cháng)期管理

所有存活患者需終身控制血壓，首選β受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合方案。每3-6個(gè)月進(jìn)行CT或MRI隨訪(fǎng)，監測殘余假腔和主動(dòng)脈直徑變化。建議戒煙并保持低鹽飲食，避免舉重等增加胸腔壓力活動(dòng)。妊娠可能加速主動(dòng)脈擴張，馬凡綜合征患者孕前需專(zhuān)業(yè)評估。遺傳性結締組織病患者應篩查一級親屬，早期發(fā)現主動(dòng)脈病變。

主動(dòng)脈夾層患者出院后應建立系統的隨訪(fǎng)計劃，包括定期影像學(xué)復查和心血管風(fēng)險評估。日常生活中需嚴格監測血壓波動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和劇烈運動(dòng)。飲食宜選用低脂、高纖維食物，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克?？祻推诳蛇M(jìn)行步行等低強度有氧運動(dòng)，但禁止競技性體育活動(dòng)。出現新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統癥狀需立即就醫，警惕夾層擴展或新發(fā)破裂。