枕骨大孔疝常見(jiàn)有哪些癥狀

博禾醫生
枕骨大孔疝常見(jiàn)癥狀主要有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、呼吸循環(huán)衰竭。枕骨大孔疝是因顱內壓急劇升高導致小腦扁桃體下疝壓迫延髓的急危重癥,需立即就醫干預。
疼痛多位于枕頸部,呈持續性刀割樣或爆裂樣劇痛,與腦膜神經(jīng)根受牽拉及顱內壓升高有關(guān)?;颊叱R蛱弁闯霈F強迫頭位,頸部僵硬無(wú)法活動(dòng)。此時(shí)需絕對臥床,避免咳嗽或用力動(dòng)作加重腦疝,臨床常用甘露醇注射液快速降顱壓。
因延髓嘔吐中樞受壓,嘔吐呈突發(fā)性、噴射狀且與進(jìn)食無(wú)關(guān),多伴隨劇烈頭痛發(fā)作。嘔吐后頭痛可能短暫緩解,但很快再次加重。需及時(shí)清除嘔吐物防止誤吸,可遵醫囑使用甲氧氯普胺注射液控制癥狀。
初期表現為煩躁不安或嗜睡,隨著(zhù)腦干受壓進(jìn)展可出現昏迷。部分患者有短暫清醒期后迅速惡化,提示病情危急。需持續監測生命體征,必要時(shí)氣管插管維持通氣,配合呋塞米注射液脫水治療。
典型表現為雙側瞳孔先縮小后散大,對光反射遲鈍或消失。因動(dòng)眼神經(jīng)核及腦干內交感神經(jīng)通路受損所致,提示中腦受壓。需緊急影像學(xué)檢查明確病因,使用甘油果糖氯化鈉注射液降低腦水腫。
出現呼吸節律不規則、血壓驟升后下降等表現,系延髓生命中樞受壓所致??赡芡话l(fā)呼吸心跳停止,需立即機械通氣和升壓藥物維持,如尼可剎米注射液興奮呼吸中樞,多巴胺注射液維持循環(huán)。
枕骨大孔疝患者應保持頭高腳低體位,避免頸部屈曲或扭轉。密切觀(guān)察瞳孔、意識及生命體征變化,禁止自行服用止痛藥掩蓋病情。所有疑似病例均需急診CT/MRI檢查,必要時(shí)行腦室穿刺引流或去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期康復訓練改善神經(jīng)功能缺損。
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