高鉀血癥對心肌生理特性的影響

博禾醫生
高鉀血癥會(huì )顯著(zhù)影響心肌細胞的生理特性,主要表現為心肌興奮性先增高后降低、傳導性下降、自律性降低以及收縮力減弱。高鉀血癥可能由腎功能不全、酸中毒、藥物因素、大量細胞破壞或鉀攝入過(guò)多等原因引起,需通過(guò)血鉀檢測和心電圖輔助診斷。
血鉀濃度輕度升高時(shí),心肌細胞靜息電位絕對值減小,與閾電位距離縮短,興奮性增高,可能出現心悸或早搏。隨著(zhù)血鉀進(jìn)一步升高,鈉通道失活比例增加,動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度下降,導致傳導速度減慢,心電圖可見(jiàn)PR間期延長(cháng)、QRS波增寬。當血鉀濃度超過(guò)一定閾值,靜息電位持續去極化使快反應細胞轉變?yōu)槁磻毎?,浦肯野纖維等自律細胞4期自動(dòng)去極化受抑制,自律性降低。嚴重高鉀血癥會(huì )競爭性抑制鈣內流,減弱興奮-收縮耦聯(lián)效率,心肌收縮力下降,甚至導致心臟停搏于舒張期。
高鉀血癥對心肌的影響具有濃度依賴(lài)性,早期可能僅表現為T(mén)波高尖,進(jìn)展期出現P波低平、QRS波增寬等傳導阻滯表現,嚴重時(shí)可引發(fā)室顫或心臟停搏。臨床處理需根據血鉀水平采取不同措施,包括鈣劑拮抗心肌毒性、胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀內移、β2受體激動(dòng)劑促進(jìn)細胞攝鉀,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。同時(shí)應積極糾正原發(fā)病因,調整飲食中鉀攝入量,避免使用保鉀利尿劑等可能加重高鉀血癥的藥物。
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