糖尿病末梢神經(jīng)病變可通過(guò)血糖控制、藥物治療、物理治療、疼痛管理和手術(shù)治療等方式干預。該病變主要由長(cháng)期高血糖損傷神經(jīng)微血管、氧化應激反應加劇、神經(jīng)營(yíng)養因子缺乏、炎癥因子累積及代謝紊亂等因素引起，臨床表現為肢體麻木、刺痛感、溫度覺(jué)減退、肌力下降及足部潰瘍等癥狀。

1、血糖控制

持續監測并維持空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后血糖<10.0mmol/L是關(guān)鍵基礎。采用胰島素強化治療如門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合二甲雙胍緩釋片，或使用SGLT-2抑制劑如達格列凈片輔助控糖。血糖穩定可延緩神經(jīng)傳導速度下降，降低糖基化終末產(chǎn)物對神經(jīng)纖維的損害。

2、藥物治療

針對神經(jīng)修復可選用甲鈷胺片改善髓鞘合成，依帕司他膠囊抑制醛糖還原酶活性。疼痛管理推薦普瑞巴林膠囊調節鈣通道，或阿米替林片調節神經(jīng)遞質(zhì)。合并微循環(huán)障礙時(shí)聯(lián)合貝前列素鈉片擴張血管，需注意藥物相互作用及肝腎代謝差異。

3、物理治療

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過(guò)低頻電流緩解疼痛，每周3次持續4周可見(jiàn)效。紅外線(xiàn)照射促進(jìn)局部血液循環(huán)，配合足部按摩改善感覺(jué)異常。水中運動(dòng)療法可增強下肢肌力而不增加關(guān)節負荷，水溫需保持32-35℃避免燙傷。

4、疼痛管理

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片適用于燒灼樣疼痛，加巴噴丁膠囊對電擊樣疼痛更有效。局部使用利多卡因凝膠貼膏處理局限性刺痛，嚴重病例可考慮硬膜外阻滯治療。需評估患者抑郁焦慮狀態(tài)并聯(lián)合心理干預。

5、手術(shù)治療

對嚴重神經(jīng)卡壓病例行腕管/跗管松解術(shù)，糖尿病足潰瘍合并感染時(shí)需清創(chuàng )聯(lián)合負壓引流。難治性疼痛可嘗試脊髓電刺激植入術(shù)，術(shù)前需評估血管條件及傷口愈合能力。術(shù)后仍需強化血糖管理防止復發(fā)。

患者需每日檢查足部有無(wú)破損，選擇透氣棉襪及減震鞋具避免壓力性損傷。進(jìn)行30分鐘/天的低強度有氧運動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，飲食增加深海魚(yú)、核桃等ω-3脂肪酸攝入。定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評估進(jìn)展，出現新發(fā)潰瘍或感染癥狀須立即就醫。建立血糖、足部護理、用藥依從性三重管理日志有助于長(cháng)期病情控制。