風(fēng)濕性心臟病的病因有哪些

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),病因包括反復鏈球菌感染、免疫反應異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及合并其他感染等。風(fēng)濕熱反復發(fā)作可能導致心臟瓣膜永久性損害,表現為二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等癥狀。
鏈球菌性咽炎或扁桃體炎未徹底治療是主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌的M蛋白與心肌細胞存在分子模擬現象,感染后產(chǎn)生的抗體會(huì )錯誤攻擊心臟組織?;颊呖赡艹霈F游走性關(guān)節痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現。治療需遵醫囑使用青霉素V鉀片、阿奇霉素分散片等抗生素,并配合臥床休息。
機體對鏈球菌抗原產(chǎn)生異常免疫應答,形成免疫復合物沉積在心臟瓣膜。補體系統激活導致瓣膜內皮損傷,逐漸纖維化增厚。典型癥狀包括心前區疼痛、活動(dòng)后呼吸困難。急性期需使用潑尼松龍片抑制免疫反應,慢性期可考慮地高辛片改善心功能。
HLA-DR7等基因型人群更易發(fā)生異常免疫反應。家族中有風(fēng)濕熱病史者患病風(fēng)險顯著(zhù)增高,可能與免疫調節基因缺陷有關(guān)。此類(lèi)患者早期可表現為低熱、乏力等非特異性癥狀。建議定期進(jìn)行心臟超聲篩查,必要時(shí)預防性使用芐星青霉素注射液。
居住擁擠、衛生條件差等環(huán)境會(huì )促進(jìn)鏈球菌傳播。潮濕寒冷氣候可能加重咽喉部黏膜損傷,增加感染概率。此類(lèi)患者常伴反復咽痛病史。除藥物治療外,需改善居住環(huán)境,注意防寒保暖,避免接觸呼吸道感染者。
EB病毒或柯薩奇病毒合并感染可能加重免疫紊亂。病毒直接損傷心肌細胞后,鏈球菌更易定植引發(fā)交叉免疫反應。臨床可見(jiàn)心律失常、心包摩擦音等表現。治療需聯(lián)合抗病毒藥物如更昔洛韋膠囊,并監測心肌酶譜變化。
預防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌感染的規范治療,急性期應足療程使用抗生素。日常保持口腔衛生,避免受涼勞累,建議高風(fēng)險人群每半年進(jìn)行心臟聽(tīng)診和抗鏈球菌溶血素O檢測。出現活動(dòng)后心悸、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)心內科就診,晚期瓣膜病變者可考慮瓣膜修復術(shù)或置換術(shù)。
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