硬膜下血腫和硬膜外血腫的區別有哪些
硬膜下血腫和硬膜外血腫的主要區別在于出血部位、病因、臨床表現及治療方式。硬膜下血腫是血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多見(jiàn)于老年人或腦萎縮患者；硬膜外血腫則位于顱骨與硬腦膜之間，常由外傷導致腦膜中動(dòng)脈破裂引起。
1、出血部位
硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，血液沿腦表面擴散，易形成慢性病程。硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，由于硬腦膜與顱骨粘連緊密，血腫通常局限且呈雙凸透鏡形。兩者解剖位置差異直接影響影像學(xué)表現和手術(shù)入路選擇。
2、病因差異
硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，常見(jiàn)于輕微頭部外傷或自發(fā)性出血，老年人、長(cháng)期服用抗凝藥物者及酗酒人群風(fēng)險較高。硬膜外血腫九成以上源于顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈，青少年和青壯年因硬腦膜血管彈性較好更易發(fā)生，通常需要較大外力作用。
3、癥狀特點(diǎn)
急性硬膜下血腫表現為進(jìn)行性意識障礙伴偏癱，中間清醒期不明顯。慢性硬膜下血腫可有頭痛、認知減退等非特異癥狀。硬膜外血腫典型表現為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷，伴隨瞳孔不等大和錐體束征，病情進(jìn)展較硬膜下血腫更為迅猛。
4、影像學(xué)表現
CT掃描中硬膜下血腫呈新月形高密度影，跨越顱縫但不越過(guò)中線(xiàn)，慢性期可表現為等或低密度。硬膜外血腫顯示為梭形或雙凸透鏡形高密度灶，邊界清晰，多局限于顱骨縫內，常合并顱骨骨折線(xiàn)可見(jiàn)。
5、治療方式
癥狀性硬膜下血腫需鉆孔引流或開(kāi)顱血腫清除，慢性病例可選用阿托伐他汀鈣片促進(jìn)吸收。硬膜外血腫一旦確診應緊急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)中需徹底止血，術(shù)后可配合甘露醇注射液降低顱內壓，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制再出血風(fēng)險。
頭部外傷后出現頭痛嘔吐或意識改變時(shí)，應立即就醫完善頭顱CT檢查?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)，監測血壓血糖，按醫囑規范使用抗凝藥物。保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K，定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)評估康復情況，慢性硬膜下血腫患者需警惕復發(fā)可能。
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