疼痛的“四階梯”治療原則

博禾醫生
疼痛的四階梯治療原則是指根據疼痛程度和病因采取漸進(jìn)式干預策略,主要包括非藥物干預、非阿片類(lèi)藥物、弱阿片類(lèi)藥物、強阿片類(lèi)藥物及有創(chuàng )治療四個(gè)階梯。
適用于輕度疼痛或慢性疼痛的初期管理,包括物理療法如熱敷、冷敷、針灸,以及心理干預如認知行為療法。運動(dòng)康復訓練可改善肌肉骨骼疼痛,生活方式調整如規律作息也有助于緩解功能性疼痛。此階段強調患者教育,幫助理解疼痛機制并建立自我管理能力。
針對中度疼痛或非藥物干預無(wú)效時(shí),使用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減輕炎癥性疼痛,適用于關(guān)節炎、軟組織損傷等病癥。需注意胃腸黏膜損傷風(fēng)險,長(cháng)期使用需配合胃黏膜保護劑。部分患者可能出現藥物過(guò)敏反應。
用于中重度疼痛,常用藥物包括曲馬多、可待因等。適用于術(shù)后疼痛、癌痛初期管理,通過(guò)與中樞神經(jīng)系統阿片受體結合發(fā)揮作用??赡艹霈F便秘、嗜睡等副作用,需配合緩瀉劑使用。需嚴格評估藥物依賴(lài)風(fēng)險,不建議連續使用超過(guò)兩周。
針對頑固性重度疼痛如晚期癌痛,使用嗎啡、芬太尼等強效鎮痛藥。對于神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合抗驚厥藥。難治性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激等介入治療。該階段需多學(xué)科團隊協(xié)作,定期評估鎮痛效果與不良反應,調整給藥途徑和劑量。
實(shí)施四階梯原則時(shí)需動(dòng)態(tài)評估疼痛性質(zhì)與程度,不同階梯可交叉使用。所有藥物治療均需在醫生指導下進(jìn)行,阿片類(lèi)藥物須遵循處方管理制度。慢性疼痛患者建議結合康復訓練和心理疏導,建立疼痛日記記錄發(fā)作規律。特殊人群如肝腎功能不全者需個(gè)體化調整方案,避免藥物蓄積中毒。出現新發(fā)疼痛或原有疼痛性質(zhì)改變時(shí)應及時(shí)復診排除潛在疾病進(jìn)展。
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