心臟搭橋手術(shù)通常用于冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄或閉塞的患者，主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無(wú)效的心絞痛、其他心臟手術(shù)需同期處理等情況。該手術(shù)通過(guò)建立新的血流通道改善心肌供血，是冠心病終末期的重要治療手段。

1、冠狀動(dòng)脈多支病變

當冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過(guò)70%時(shí)，心肌大面積缺血風(fēng)險顯著(zhù)增加。這類(lèi)患者介入治療可能無(wú)法完全解決多部位狹窄，搭橋手術(shù)能通過(guò)移植血管橋同時(shí)改善多處血流。典型癥狀包括持續胸痛、活動(dòng)耐力下降，部分患者合并心力衰竭表現。常用乳內動(dòng)脈、大隱靜脈作為橋血管材料，術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物防止橋血管閉塞。

2、左主干病變

左冠狀動(dòng)脈主干負責左心系統70%以上的供血，此處狹窄超過(guò)50%即屬高危病變。這類(lèi)患者易發(fā)生猝死，藥物和支架治療效果有限。搭橋手術(shù)能繞過(guò)病變部位建立穩定血供，優(yōu)先選擇乳內動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)前需評估左心室功能，若合并重度二尖瓣反流可能需要同期行瓣膜手術(shù)。

3、心肌梗死后并發(fā)癥

急性心肌梗死導致室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥時(shí)，單純藥物治療死亡率極高。急診搭橋手術(shù)可修復破損結構并重建血運，常需聯(lián)合室缺修補或瓣膜置換。手術(shù)時(shí)機需根據病情緊急程度決定，術(shù)前需穩定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)使用主動(dòng)脈球囊反搏輔助。

4、藥物難治性心絞痛

規范使用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物后仍頻繁發(fā)作心絞痛，提示存在頑固性心肌缺血。這類(lèi)患者生活質(zhì)量嚴重受損，冠狀動(dòng)脈造影常顯示彌漫性鈣化病變或慢性完全閉塞。搭橋手術(shù)能有效緩解癥狀，術(shù)后心絞痛消失率可達90%以上，但糖尿病患者需注意橋血管遠期通暢率可能降低。

5、其他心臟手術(shù)需同期處理

進(jìn)行瓣膜置換、室壁瘤切除等手術(shù)時(shí)，若合并嚴重冠狀動(dòng)脈病變需同期搭橋。這種聯(lián)合手術(shù)能減少多次開(kāi)胸風(fēng)險，但體外循環(huán)時(shí)間延長(cháng)可能增加并發(fā)癥概率。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后密切監測出血、低心排血量綜合征等情況。

心臟搭橋術(shù)后需堅持低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合?？祻推趹卺t生指導下進(jìn)行有氧運動(dòng)訓練，初期選擇步行、踏車(chē)等低強度活動(dòng)，逐步增加至每周150分鐘中等強度運動(dòng)。嚴格遵醫囑服用抗凝藥和他汀類(lèi)藥物，定期復查血脂、血糖及橋血管通暢情況。戒煙限酒，保持情緒穩定，出現胸痛、下肢水腫等癥狀應及時(shí)就醫。術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，之后根據恢復情況調整復查頻率。