中毒性細菌性痢疾如何診斷

博禾醫生
中毒性細菌性痢疾主要通過(guò)臨床表現、實(shí)驗室檢查和流行病學(xué)史綜合診斷。診斷依據包括典型癥狀、糞便培養、血常規檢測、電解質(zhì)分析和影像學(xué)檢查等。
患者通常突發(fā)高熱,體溫可達40攝氏度以上,伴有反復驚厥、精神萎靡或昏迷等神經(jīng)系統癥狀。部分患者早期出現面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速等休克表現。腹瀉癥狀可能在發(fā)熱后出現,糞便性狀為黏液膿血便,伴有里急后重感。嬰幼兒可能出現噴射性嘔吐。
采集新鮮糞便標本進(jìn)行細菌培養是確診的關(guān)鍵。標本應在抗菌藥物使用前采集,立即送檢。培養可分離出志賀菌屬細菌,常見(jiàn)為福氏志賀菌和宋內志賀菌。培養陽(yáng)性結果可明確病原學(xué)診斷,同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗指導臨床用藥。
外周血白細胞計數通常顯著(zhù)增高,中性粒細胞比例明顯升高。重癥患者可能出現血小板減少。血液生化檢查可發(fā)現代謝性酸中毒、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。部分患者轉氨酶輕度升高,反映多器官功能受累。
由于嚴重腹瀉和嘔吐,患者常出現不同程度脫水。血電解質(zhì)檢查可發(fā)現低鉀、低鈉、低氯血癥。動(dòng)脈血氣分析顯示代謝性酸中毒,與組織灌注不足和乳酸堆積有關(guān)。嚴重脫水患者尿素氮和肌酐可能升高。
腹部X線(xiàn)檢查可排除腸穿孔等并發(fā)癥。超聲檢查有助于評估腸道病變程度和腹腔積液情況。對于出現神經(jīng)系統癥狀的患者,頭顱CT或MRI可排除顱內病變。心電圖檢查可發(fā)現心肌缺血或電解質(zhì)紊亂所致心律失常。
中毒性細菌性痢疾患者需嚴格隔離治療,排泄物應徹底消毒?;謴推趹M(jìn)食清淡易消化食物,如米湯、藕粉等,逐步過(guò)渡到正常飲食。注意補充水分和電解質(zhì),可適量飲用口服補液鹽。保持肛門(mén)清潔,每次便后用溫水清洗。密切觀(guān)察體溫、意識狀態(tài)和尿量變化,出現病情加重應及時(shí)就醫。痊愈后應進(jìn)行糞便復查,確保病原體徹底清除。
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