股骨頸骨折內固定術(shù)后不愈合的表現主要有疼痛持續或加重、活動(dòng)受限、影像學(xué)顯示骨折線(xiàn)未消失、內固定物松動(dòng)或斷裂、患肢短縮或畸形。

1、疼痛持續或加重

術(shù)后正常愈合過(guò)程中疼痛應逐漸減輕，若出現持續性疼痛或疼痛程度加重，尤其在負重或活動(dòng)時(shí)明顯，可能提示骨折未愈合。疼痛多位于腹股溝區或大腿內側，夜間也可能出現靜息痛。這種疼痛與局部血液循環(huán)障礙、骨痂形成受阻有關(guān)，需及時(shí)復查排除感染或內固定失效。

2、活動(dòng)受限

患側髖關(guān)節活動(dòng)范圍恢復停滯或再次出現僵硬，無(wú)法完成坐起、翻身等基礎動(dòng)作，步行時(shí)需依賴(lài)助行器。關(guān)節活動(dòng)時(shí)可能伴隨異常彈響或摩擦感，這與骨折端微動(dòng)、纖維組織增生相關(guān)。長(cháng)期制動(dòng)可能導致肌肉萎縮，進(jìn)一步加重功能障礙。

3、影像學(xué)顯示骨折線(xiàn)未消失

X線(xiàn)或CT檢查顯示原骨折線(xiàn)清晰可見(jiàn)，骨折端無(wú)連續性骨痂形成，或出現骨折端吸收征象。部分病例可見(jiàn)骨折端硬化、囊性變等缺血性改變。術(shù)后3-6個(gè)月仍無(wú)愈合跡象時(shí)，需考慮骨不連診斷。MRI可輔助評估股骨頭血供情況。

4、內固定物松動(dòng)或斷裂

影像學(xué)檢查發(fā)現螺釘移位、鋼板變形或斷裂，提示內固定失效。機械穩定性破壞會(huì )導致骨折端異?；顒?dòng)，阻礙骨愈合。金屬疲勞、早期負重、骨質(zhì)疏松等因素均可導致該現象。聽(tīng)診器置于患處可能聞及金屬摩擦音。

5、患肢短縮或畸形

骨折端吸收或塌陷可導致患肢較健側縮短1厘米以上，伴下肢外旋畸形?；颊呖赡艹霈F跛行、骨盆傾斜等代償性改變。測量雙下肢真實(shí)長(cháng)度及髂前上棘至內踝距離可明確差異，畸形愈合將影響步態(tài)和腰椎力學(xué)結構。

術(shù)后應嚴格遵循醫囑避免早期負重，定期復查影像學(xué)評估愈合進(jìn)度。加強鈣質(zhì)和維生素D攝入，適度進(jìn)行非負重關(guān)節活動(dòng)訓練。吸煙、酗酒會(huì )顯著(zhù)影響骨愈合，需絕對禁止。若出現發(fā)熱、切口滲液等感染跡象，或疼痛突然加劇，須立即就醫。老年患者需監測股骨頭缺血性壞死跡象，必要時(shí)考慮人工關(guān)節置換術(shù)?？祻推陂g建議使用助行器分擔患肢負荷，睡眠時(shí)保持患肢外展中立位。