胸腔閉式引流拔管后注意觀(guān)察什么

博禾醫生
胸腔閉式引流拔管后需重點(diǎn)觀(guān)察傷口滲液、呼吸狀態(tài)、皮下氣腫、發(fā)熱情況及胸痛程度。拔管后24小時(shí)內是并發(fā)癥高發(fā)期,需密切監測生命體征變化,警惕氣胸復發(fā)、胸腔感染等風(fēng)險。
觀(guān)察穿刺部位敷料是否干燥,少量淡黃色滲液屬正?,F象。若出現鮮紅色滲血或膿性分泌物,提示可能存在活動(dòng)性出血或感染。保持敷料清潔干燥,避免抓撓傷口。滲液量增多時(shí)需及時(shí)就醫處理。
注意呼吸頻率、深度及有無(wú)呼吸困難。正常呼吸頻率應為每分鐘16-20次,若出現呼吸急促、淺表呼吸或口唇發(fā)紺,可能提示氣胸復發(fā)或胸腔積液??芍笇Щ颊哌M(jìn)行腹式呼吸訓練,避免劇烈咳嗽。
檢查頸部、胸部皮膚是否有握雪感或捻發(fā)音。輕度皮下氣腫可自行吸收,若范圍擴大至面部或四肢,需警惕張力性氣胸。避免用力屏氣動(dòng)作,保持大便通暢以減少胸腔壓力波動(dòng)。
每日監測體溫變化,術(shù)后3天內低熱屬吸收熱。若體溫超過(guò)38.5℃或持續發(fā)熱,伴寒戰、咳膿痰等癥狀,可能發(fā)生胸腔感染。需復查血常規及胸部影像學(xué),必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流。
評估疼痛性質(zhì)與部位,拔管后輕微牽扯痛通常2-3天緩解。突發(fā)尖銳性胸痛伴血壓下降需排除心臟壓塞??刹扇“肱P位減輕疼痛,避免使用阿司匹林等影響凝血的止痛藥。
拔管后應保持清淡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復,如雞蛋羹、魚(yú)肉等。術(shù)后1周內避免提重物及劇烈運動(dòng),2周內禁止游泳或潛水。每日進(jìn)行上肢伸展運動(dòng)預防胸膜粘連,睡眠時(shí)建議健側臥位。如出現明顯呼吸困難、持續胸痛或高熱不退,須立即返院復查胸部X線(xiàn)或CT。定期隨訪(fǎng)至術(shù)后1個(gè)月,觀(guān)察肺復張情況及有無(wú)遲發(fā)性并發(fā)癥。
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