兒童肱骨外髁骨折如何治療

博禾醫生
兒童肱骨外髁骨折可通過(guò)手法復位、石膏固定、經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復位內固定及康復訓練等方式治療。治療方案選擇主要取決于骨折移位程度、患兒年齡及骨骺損傷情況。
適用于無(wú)明顯移位的穩定性骨折。醫生通過(guò)牽引和反牽引技術(shù)使骨折端對合,復位后需X線(xiàn)確認位置。該方式創(chuàng )傷小但需密切隨訪(fǎng),防止復位后二次移位。配合短臂石膏固定4-6周,期間定期復查評估愈合情況。
用于復位后維持骨折端穩定。通常選擇長(cháng)臂石膏屈肘90度固定,固定范圍需超過(guò)腕關(guān)節。固定期間需觀(guān)察手指血運及運動(dòng)功能,2周后更換石膏并復查X線(xiàn)。拆除石膏后需逐步進(jìn)行肘關(guān)節功能鍛煉。
針對中度移位骨折的首選微創(chuàng )術(shù)式。在C型臂透視引導下,經(jīng)皮穿入1-2枚克氏針固定骨折塊。術(shù)后仍需石膏保護3-4周,具有創(chuàng )傷小、愈合快的優(yōu)勢。注意預防針道感染,拔針時(shí)間需根據復查結果決定。
適用于嚴重移位或合并血管神經(jīng)損傷的病例。采用肘外側入路直視下復位,選用可吸收釘或微型鋼板固定。手術(shù)需特別注意保護骨骺,避免生長(cháng)板損傷導致肘外翻畸形。術(shù)后早期需制動(dòng),后期配合系統康復。
拆除固定裝置后開(kāi)始漸進(jìn)式功能鍛煉。初期以被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)為主,配合熱敷緩解僵硬;中期加入握力訓練及輕阻力運動(dòng);后期強化肌力與協(xié)調性訓練。整個(gè)康復周期約3-6個(gè)月,需定期評估肘關(guān)節活動(dòng)度恢復情況。
治療期間需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,推薦每日飲用300-500ml牛奶,適量食用魚(yú)蝦、豆制品。固定期可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)預防僵硬,拆除固定后避免劇烈運動(dòng)3個(gè)月。定期復查至骨骼發(fā)育成熟,監測可能出現的肘內翻或外翻畸形。若發(fā)現患肢腫脹加劇、皮膚發(fā)紫或感覺(jué)異常需立即就醫。
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