急性心肌梗死后左心衰竭心臟表現

博禾醫生
急性心肌梗死后左心衰竭的心臟表現主要包括呼吸困難、肺部啰音、心尖搏動(dòng)減弱、心率增快以及心源性休克。這些癥狀通常由心肌缺血壞死、心室重構、神經(jīng)內分泌激活、炎癥反應及液體潴留等因素引起。
急性心肌梗死后左心衰竭患者常出現勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴重者可發(fā)展為端坐呼吸。這與左心室收縮功能下降導致肺靜脈壓升高、肺毛細血管楔壓上升有關(guān)。聽(tīng)診可聞及雙肺底濕啰音,胸部X線(xiàn)顯示肺淤血或肺水腫征象。
肺部聽(tīng)診可聞及細濕啰音,從肺底逐漸向上延伸,提示肺水腫進(jìn)展。這是由于左心室舒張末壓升高導致肺毛細血管靜水壓增高,血漿成分滲入肺泡和間質(zhì)所致。嚴重時(shí)會(huì )出現粉紅色泡沫痰,屬于急性肺水腫典型表現。
心臟觸診可發(fā)現心尖搏動(dòng)彌散、減弱或移位,反映左心室收縮功能顯著(zhù)下降。心肌梗死導致大面積心肌壞死時(shí),心室壁運動(dòng)會(huì )出現節段性異常,超聲心動(dòng)圖可顯示室壁運動(dòng)減弱、消失或矛盾運動(dòng)。
患者常出現竇性心動(dòng)過(guò)速,心率多超過(guò)100次/分。這是心臟代償性反應,通過(guò)增加心率來(lái)維持心輸出量。但持續心動(dòng)過(guò)速會(huì )加重心肌耗氧,形成惡性循環(huán)。部分患者可能并發(fā)室性心律失常,提示預后不良。
最嚴重的表現為心源性休克,收縮壓低于90mmHg并伴有組織低灌注表現。這與大面積心肌壞死導致心輸出量驟減有關(guān),患者會(huì )出現皮膚濕冷、意識模糊、尿量減少等表現,病死率極高,需緊急血運重建和循環(huán)支持。
急性心肌梗死后左心衰竭患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以?xún)?,避免加重液體潴留。建議采用低脂、高纖維飲食,多攝入新鮮蔬果和全谷物?;顒?dòng)方面應遵循循序漸進(jìn)原則,急性期絕對臥床,病情穩定后在醫生指導下進(jìn)行心臟康復訓練。監測每日體重變化,控制液體入量,保持出入量負平衡。同時(shí)需規律服藥,定期復查心電圖和心臟超聲,評估心功能恢復情況。戒煙限酒,保持情緒穩定,避免誘發(fā)因素。出現氣促加重、下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)應立即就醫。
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