早發(fā)型重度子癇前期需要和哪些疾病鑒別

博禾醫生
早發(fā)型重度子癇前期需與妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征、慢性高血壓合并妊娠、系統性紅斑狼瘡、血栓性微血管病等疾病鑒別。
妊娠期急性脂肪肝以黃疸、凝血功能障礙及肝酶升高為主要特征,與子癇前期均可出現高血壓和蛋白尿。但前者常伴低血糖、意識障礙,實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血氨升高,超聲顯示肝臟彌漫性回聲增強。鑒別需結合肝功能、凝血功能及影像學(xué)檢查,必要時(shí)行肝穿刺活檢。
HELLP綜合征是子癇前期的嚴重并發(fā)癥,表現為溶血、肝酶升高及血小板減少。與單純重度子癇前期相比,其血小板下降更顯著(zhù),LDH水平更高,但高血壓和蛋白尿可能較輕。需通過(guò)血常規、肝功能及外周血涂片綜合判斷。
慢性高血壓患者在妊娠前已存在血壓升高,妊娠20周后可能出現蛋白尿加重。與子癇前期的區別在于血壓升高時(shí)間早且持續,靶器官損害進(jìn)展緩慢。需詳細詢(xún)問(wèn)孕前病史,監測血壓動(dòng)態(tài)變化及尿蛋白定量。
系統性紅斑狼瘡活動(dòng)期可出現高血壓、蛋白尿及腎功能損害,類(lèi)似子癇前期。但前者常伴關(guān)節痛、皮疹、抗核抗體陽(yáng)性等全身表現,補體C3/C4水平降低。需結合自身抗體檢測及多系統癥狀評估。
血栓性血小板減少性紫癜等微血管病表現為血小板減少、溶血性貧血及神經(jīng)系統癥狀,易與子癇前期混淆。但前者血壓多正常,ADAMTS13活性顯著(zhù)下降,血漿置換治療有效。需通過(guò)凝血功能、ADAMTS13檢測及外周血破碎紅細胞比例鑒別。
針對早發(fā)型重度子癇前期的鑒別診斷,建議孕婦保持低鹽飲食并每日監測血壓體重,避免高脂高糖食物加重血管負擔。適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈活動(dòng)。保證每日7-8小時(shí)睡眠,采取左側臥位改善胎盤(pán)供血。定期進(jìn)行尿常規、肝腎功能及胎兒超聲檢查,出現頭痛、視物模糊等癥狀需立即就醫。心理上需減輕焦慮情緒,可通過(guò)冥想或呼吸訓練緩解壓力。
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