原發(fā)性腦干損傷的臨床表現
關(guān)鍵詞：#腦干
原發(fā)性腦干損傷的臨床表現主要包括意識障礙、瞳孔變化、錐體束征陽(yáng)性、生命體征紊亂以及眼球運動(dòng)異常。這些癥狀與腦干網(wǎng)狀結構、神經(jīng)核團及傳導束受損密切相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查與臨床評估明確損傷程度。
1、意識障礙：
腦干上行網(wǎng)狀激活系統受損可導致持續性昏迷，表現為對外界刺激無(wú)反應或僅有微弱反射。部分患者可能出現譫妄、嗜睡等意識狀態(tài)波動(dòng)，損傷嚴重者會(huì )進(jìn)入植物狀態(tài)。早期評估需結合格拉斯哥昏迷量表。
2、瞳孔變化：
動(dòng)眼神經(jīng)核或交感神經(jīng)通路受累時(shí)，典型表現為雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失。中腦損傷常見(jiàn)針尖樣瞳孔，橋腦病變可致瞳孔散大。瞳孔改變是判斷腦干損傷平面的重要標志。
3、錐體束征陽(yáng)性：
皮質(zhì)脊髓束受損引發(fā)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性，表現為巴賓斯基征、霍夫曼征等?；颊呖赡艹霈F交叉性癱瘓，即同側顱神經(jīng)麻痹伴對側肢體偏癱，提示腦干特定層面損傷。
4、生命體征紊亂：
延髓心血管中樞和呼吸中樞受累時(shí)，可見(jiàn)血壓驟升或驟降、呼吸節律異常（如潮式呼吸、長(cháng)吸式呼吸）及心律失常。嚴重者可出現中樞性高熱，體溫調節功能障礙與下丘腦聯(lián)系中斷相關(guān)。
3、眼球運動(dòng)異常：
腦干內側縱束或眼動(dòng)神經(jīng)核損傷導致眼球凝視麻痹、眼球震顫或分離性斜視。橋腦病變常見(jiàn)水平凝視障礙，中腦損傷多表現為垂直凝視麻痹。玩偶眼試驗可輔助評估前庭眼反射通路完整性。
腦干損傷患者需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流?？祻推趹M(jìn)行吞咽功能訓練預防誤吸，肢體擺放保持功能位避免關(guān)節攣縮。營(yíng)養支持以高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，必要時(shí)采用鼻飼喂養。密切監測血氧飽和度與顱內壓變化，定期評估神經(jīng)功能恢復情況，早期介入高壓氧治療可能改善神經(jīng)修復。
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