CT如何區分肺炎和肺結核
CT影像區分肺炎與肺結核主要依據病灶形態(tài)、分布特點(diǎn)及伴隨征象，典型肺結核多表現為上葉尖后段或下葉背段多發(fā)結節伴空洞，肺炎則常見(jiàn)肺葉或肺段實(shí)變伴支氣管充氣征。
1、病灶分布：
肺結核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，與結核分枝桿菌偏好高氧環(huán)境有關(guān)。肺炎多按肺葉或肺段分布，細菌性肺炎常見(jiàn)單側受累，病毒性肺炎可呈雙側彌漫性分布。肺結核病灶多發(fā)性特點(diǎn)顯著(zhù)，常同時(shí)存在滲出、增殖、纖維化等不同時(shí)期病變。
2、形態(tài)特征：
肺結核典型表現為結節狀陰影伴衛星灶，易形成壁光滑的空洞，周?chē)梢?jiàn)樹(shù)芽征。肺炎多呈斑片狀或大片實(shí)變影，細菌性肺炎可見(jiàn)支氣管充氣征，病毒性肺炎可表現為磨玻璃樣改變。結核性空洞多薄壁規則，而肺炎所致空洞壁厚薄不均。
3、密度特點(diǎn)：
肺結核病灶密度不均勻，常合并鈣化灶，增強掃描呈輕度強化。肺炎實(shí)變區密度均勻，增強后明顯強化，膿毒性肺炎可出現壞死液化區。結核球可見(jiàn)層狀鈣化，周?chē)Ｒ?jiàn)索條狀纖維化影。
4、淋巴結改變：
肺結核多伴肺門(mén)或縱隔淋巴結腫大，約40%出現環(huán)形強化特征。肺炎較少引起顯著(zhù)淋巴結腫大，支原體肺炎偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結增大。結核性淋巴結腫大常見(jiàn)多發(fā)、融合傾向，可壓迫支氣管導致肺不張。
5、病程演變：
肺結核病灶進(jìn)展緩慢，抗結核治療2-3個(gè)月后才有明顯吸收。肺炎經(jīng)敏感抗生素治療1-2周即見(jiàn)顯著(zhù)改善。結核病灶吸收后常遺留纖維條索或鈣化，肺炎治愈后多完全消散或僅留輕微索條影。
建議檢查前避免劇烈運動(dòng)，保持正常呼吸訓練以減少偽影。影像診斷需結合PPD試驗、痰培養等實(shí)驗室檢查，活動(dòng)期結核患者需隔離治療。肺炎恢復期可適當增加蛋白質(zhì)攝入，肺結核患者需保證維生素D和鈣質(zhì)補充，兩者均需避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。定期復查CT評估治療效果，結核患者需完成全程規范抗癆治療。
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