結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的區別

博禾醫生
結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的區別主要體現在致病菌種類(lèi)、病理特征、臨床表現、診斷方法和治療方案五個(gè)方面。
結核性腦膜炎由結核分枝桿菌感染引起,屬于慢性肉芽腫性炎癥;化膿性腦膜炎則由化膿性細菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等導致,表現為急性化膿性病變。兩者傳播途徑不同,結核性腦膜炎多繼發(fā)于肺結核,化膿性腦膜炎常通過(guò)呼吸道直接感染。
結核性腦膜炎腦底部可見(jiàn)黃白色膠凍樣滲出物,易形成腦積水;化膿性腦膜炎以軟腦膜充血、膿性滲出為主,可能引發(fā)腦膿腫。顯微鏡下結核病灶可見(jiàn)干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞,化膿性感染則以中性粒細胞浸潤為特征。
結核性腦膜炎起病隱匿,表現為低熱、盜汗等結核中毒癥狀,逐漸出現腦膜刺激征;化膿性腦膜炎起病急驟,突發(fā)高熱、劇烈頭痛,24小時(shí)內可出現頸項強直。結核性腦膜炎易合并顱神經(jīng)麻痹,化膿性腦膜炎更易發(fā)生驚厥和意識障礙。
結核性腦膜炎腦脊液檢查顯示淋巴細胞增多、糖和氯化物降低,抗酸染色陽(yáng)性率低;化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性,中性粒細胞顯著(zhù)增高,革蘭染色可發(fā)現病原菌。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于結核診斷,而血培養對化膿性感染更具特異性。
結核性腦膜炎需長(cháng)期聯(lián)合使用異煙肼、利福平等抗結核藥物,療程至少12個(gè)月;化膿性腦膜炎首選頭孢曲松等三代頭孢菌素,療程2-3周。結核性腦膜炎常需輔助糖皮質(zhì)激素治療,化膿性腦膜炎若出現腦膿腫需考慮外科引流。
兩類(lèi)腦膜炎患者均需保證充足營(yíng)養,結核性腦膜炎應增加高蛋白、高維生素飲食以改善消耗狀態(tài),化膿性腦膜炎急性期需流質(zhì)飲食防止嘔吐誤吸?;謴推诳蛇M(jìn)行漸進(jìn)式肢體功能鍛煉,結核患者需持續監測肝功能,化膿性感染者要警惕聽(tīng)力損害。保持居室通風(fēng)、避免受涼對預防復發(fā)尤為重要,結核患者家屬應進(jìn)行篩查,化膿性感染需注意口腔和呼吸道衛生。
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