髖關(guān)節后脫位治療原則有哪些

博禾醫生
髖關(guān)節后脫位的治療原則主要包括手法復位、制動(dòng)固定、藥物治療、手術(shù)治療和康復訓練。
髖關(guān)節后脫位首選閉合復位,需在麻醉下由專(zhuān)業(yè)醫師操作。常用Allis法或Stimson重力復位法,通過(guò)牽引、屈曲、內收等動(dòng)作使股骨頭回納髖臼。復位后需立即拍攝X線(xiàn)確認位置,避免暴力復位導致骨折或關(guān)節面損傷。
復位成功后需用皮牽引或髖人字石膏固定2-3周,保持髖關(guān)節輕度外展中立位。固定期間禁止負重活動(dòng),防止再脫位。老年患者可縮短制動(dòng)時(shí)間,避免長(cháng)期臥床引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥。
急性期可選用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布緩解疼痛腫脹,嚴重疼痛可短期使用阿片類(lèi)藥物如曲馬多。合并骨質(zhì)疏松者需補充鈣劑和維生素D,預防復位后病理性骨折。
對于合并髖臼骨折、關(guān)節內游離體或反復脫位者,需行切開(kāi)復位內固定術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括Kocher-Langenbeck入路后路固定,或聯(lián)合腹直肌旁入路處理前柱骨折。術(shù)后需持續牽引4-6周。
去除固定后逐步進(jìn)行髖關(guān)節活動(dòng)度訓練,早期以被動(dòng)屈伸為主,6周后開(kāi)始肌力訓練。重點(diǎn)強化臀中肌、髂腰肌等髖周肌肉,8-12周后根據恢復情況逐漸恢復負重行走,配合水療、電刺激等物理治療。
康復期間建議高蛋白飲食促進(jìn)軟組織修復,每日補充牛奶500毫升、雞蛋1-2個(gè)及適量瘦肉??蛇M(jìn)行臥位踝泵運動(dòng)預防血栓,3個(gè)月內避免盤(pán)腿、深蹲等危險動(dòng)作。定期復查X線(xiàn)評估股骨頭血供,警惕股骨頭壞死等遠期并發(fā)癥?;謴推谛凶邥r(shí)可暫時(shí)使用拐杖分擔體重,逐步過(guò)渡至完全負重。
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