治療重癥膽管炎最關(guān)鍵的措施

博禾醫生
治療重癥膽管炎最關(guān)鍵的措施包括解除膽道梗阻、控制感染、維持循環(huán)穩定、營(yíng)養支持和并發(fā)癥防治。
膽道梗阻是重癥膽管炎的核心病理環(huán)節,需通過(guò)內鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流等微創(chuàng )方式迅速減壓。對于結石性梗阻可采用內鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石,惡性梗阻則需放置膽道支架。早期解除梗阻可有效阻斷膽汁淤積導致的全身炎癥反應。
需根據血培養和膽汁培養結果選用廣譜抗生素,常見(jiàn)方案包括第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑,或碳青霉烯類(lèi)抗生素。嚴重感染時(shí)需考慮覆蓋腸球菌和厭氧菌的聯(lián)合用藥??股刂委煈掷m至體溫正常、白細胞下降后5-7天。
重癥膽管炎常合并感染性休克,需早期進(jìn)行液體復蘇,必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。密切監測中心靜脈壓、尿量和乳酸水平,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,預防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。
急性期需禁食并給予腸外營(yíng)養支持,待梗阻解除后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。長(cháng)期膽汁引流患者需補充脂溶性維生素和微量元素。營(yíng)養評估應包括前白蛋白、轉鐵蛋白等敏感指標,制定個(gè)體化營(yíng)養方案。
重點(diǎn)防治肝膿腫、膽道出血、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。對于合并凝血功能障礙者需補充維生素K,出現肝性腦病需降氨治療。定期復查腹部影像學(xué)評估病情演變,必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作診療。
患者康復期應保持清淡飲食,避免高脂食物刺激膽汁分泌,每日適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)肝細胞修復。建議循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,但需避免劇烈運動(dòng)導致腹壓增高。術(shù)后攜帶引流管者需定期更換敷料,觀(guān)察引流液性狀和量。嚴格遵醫囑復查肝功能、血常規及腹部超聲,出現發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就診。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注膽道狹窄、結石復發(fā)等遠期并發(fā)癥,必要時(shí)行磁共振胰膽管造影評估。
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