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治療重癥膽管炎最關(guān)鍵的措施

肝膽疾病編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞:#膽管炎

治療重癥膽管炎最關(guān)鍵的措施包括解除膽道梗阻、控制感染、維持循環(huán)穩定、營(yíng)養支持和并發(fā)癥防治。

1、解除梗阻:

膽道梗阻是重癥膽管炎的核心病理環(huán)節,需通過(guò)內鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流等微創(chuàng )方式迅速減壓。對于結石性梗阻可采用內鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石,惡性梗阻則需放置膽道支架。早期解除梗阻可有效阻斷膽汁淤積導致的全身炎癥反應。

2、控制感染:

需根據血培養和膽汁培養結果選用廣譜抗生素,常見(jiàn)方案包括第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑,或碳青霉烯類(lèi)抗生素。嚴重感染時(shí)需考慮覆蓋腸球菌和厭氧菌的聯(lián)合用藥??股刂委煈掷m至體溫正常、白細胞下降后5-7天。

3、循環(huán)支持:

重癥膽管炎常合并感染性休克,需早期進(jìn)行液體復蘇,必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。密切監測中心靜脈壓、尿量和乳酸水平,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,預防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。

4、營(yíng)養干預:

急性期需禁食并給予腸外營(yíng)養支持,待梗阻解除后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食。長(cháng)期膽汁引流患者需補充脂溶性維生素和微量元素。營(yíng)養評估應包括前白蛋白、轉鐵蛋白等敏感指標,制定個(gè)體化營(yíng)養方案。

5、并發(fā)癥管理:

重點(diǎn)防治肝膿腫、膽道出血、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。對于合并凝血功能障礙者需補充維生素K,出現肝性腦病需降氨治療。定期復查腹部影像學(xué)評估病情演變,必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作診療。

患者康復期應保持清淡飲食,避免高脂食物刺激膽汁分泌,每日適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)肝細胞修復。建議循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,但需避免劇烈運動(dòng)導致腹壓增高。術(shù)后攜帶引流管者需定期更換敷料,觀(guān)察引流液性狀和量。嚴格遵醫囑復查肝功能、血常規及腹部超聲,出現發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就診。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注膽道狹窄、結石復發(fā)等遠期并發(fā)癥,必要時(shí)行磁共振胰膽管造影評估。

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  • 膽管炎怎么檢查?
    回答:膽道炎癥以膽管炎癥為基礎者稱(chēng)膽管炎,以膽囊炎癥為基礎者稱(chēng)膽囊炎。兩者常同時(shí)再次發(fā)生,多是在膽汁淤積的基礎上繼發(fā)細菌感染。細菌可經(jīng)淋巴道或血道抵達膽道,也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭倒行踏入膽道。在我國以后者更為常見(jiàn)??煞殖杉毙院吐?xún)煞N類(lèi)型。一般可做生物化學(xué)仔細檢查及B型磁共振顯像以明確確診。生物化學(xué)仔細檢查,血、尿淀粉酶的測得可推測如何伴發(fā)胰腺炎。
    膽管炎飲食注意什么
    回答:膽管炎患者在飲食上應以清淡易消化為主,避免高熱量、高脂肪、高膽固醇食物及辛辣、刺激性、油膩、生冷食物,以減少病情加重風(fēng)險,應多攝入富含高蛋白的食物,如豆制品、牛奶、瘦肉等,并增加新鮮蔬菜、水果的攝入,保持充足水分,同時(shí),戒煙戒酒。此外,生活調整也至關(guān)重要,保證充足休息,避免熬夜,維持腸道通暢,適當運動(dòng)如慢跑、游泳、騎自行車(chē),多曬太陽(yáng)。如出現腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等不適,應及時(shí)就醫,以防延誤治療。
    膽管炎做什么檢查
    回答:膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染,膽汁滯留多因膽管梗阻造成。常見(jiàn)的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄,膽腸吻合術(shù)后吻合狹窄反流及寄生蟲(chóng)引起的膽總管括約肌痙攣。目前臨床上常用的檢查項目包括:1.生物化學(xué)檢查。血常規可以檢查血象,血尿淀粉酶的測定可判斷是否伴發(fā)胰腺炎。2.B型超聲顯像。在膽道梗阻擴張時(shí),能準確地查出液性?xún)热莸乃诤头秶?,膽管擴張的程度和長(cháng)度,其診斷正確率高。除此之外,經(jīng)皮肝穿刺、膽道造影、經(jīng)內窺鏡逆行胰膽管造影、胃腸鋇餐檢查等,都可以應用于膽管炎的檢查。
    肝內膽管炎嚴重嗎
    回答:肝內膽管炎有急性膽管炎和慢性膽管炎之分,病情程度也有輕重之別,大多數的膽管炎不會(huì )有嚴重的危害?;颊呖杀憩F為上腹部的不適,表現為腹部脹痛,或呈絞痛發(fā)作,進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛,很少有發(fā)熱和黃疸,腹部體征不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作,則出現腹痛、寒戰、高熱和黃疸等三聯(lián)征。但是,如果出現急性化膿性膽管炎時(shí),除可出現上述癥狀外,還會(huì )出現休克和神經(jīng)中樞系統受抑制的表現,嚴重者可危及生命。
    胃脹會(huì )引發(fā)膽管炎嗎
    回答:胃脹有引發(fā)膽管炎的可能,但是不是膽管炎發(fā)病的常見(jiàn)原因。膽管炎發(fā)病的主要原因是膽管阻塞,導致膽管局部壓力增強,膽汁沿膽管逆行感染,進(jìn)入靜脈血液循環(huán),引起膽管發(fā)炎。而胃炎胃脹是由于胃酸分泌異常,食物在胃內停留時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí),造成異常氣體增多,出現胃排空延遲、胃脹氣,胃炎也有可能是胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染,導致食欲下降,胃黏膜受損,引起胃脹。建議您還是去醫院詳細檢查。
    膽管炎要注意什么
    回答:膽管炎的患者首先要到正規的醫院進(jìn)行檢查,明確病情的程度,了解發(fā)病的原因。絕大部分的膽管炎都是由于感染引起的,一小部分的膽管炎繼發(fā)于膽道結石,因此,需要根據實(shí)際情況進(jìn)行對癥治療。在發(fā)病期間,要停止飲食的攝入,靜脈補充液體和電解質(zhì)。病情好轉后,宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無(wú)刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,適當吃纖維素,如各種新鮮蔬菜、水果,忌煙酒。還要注意休息,保證充足的睡眠,要進(jìn)行適當的鍛煉,增強體質(zhì),但不宜過(guò)量運動(dòng)。
    膽管炎會(huì )傳染嗎
    回答:膽管炎是不會(huì )傳染的,引起膽管炎的主要原因是細菌的感染,但這種感染只限于機體內,并不發(fā)生于機體間。常見(jiàn)的感染是由自身的消化道細菌引起的,如果胃腸道功能紊亂或人體免疫力低下,胃腸道內的細菌就有可能逆行進(jìn)入膽管,引發(fā)炎癥。還有一部分膽管炎是激發(fā)于自身的膽結石,由于結石可損傷膽道黏膜,引起創(chuàng )傷性的炎癥。而人與人之間的傳染需要具備三個(gè)因素:包括傳染源,傳播途徑和易感人群,由于膽管炎的發(fā)病不符合上述三個(gè)特征,因此不具備傳染的特性。
    膽管炎會(huì )消瘦嗎
    回答:膽管的炎癥會(huì )引起膽汁成分的異常,而膽汁對各種食物的消化和吸收具有重要作用。膽汁中的膽鹽成分對脂肪的消化和代謝意義重大。因此,膽管炎的患者會(huì )出現消化不良的癥狀,比如厭食、惡心、食欲不振等。如果沒(méi)有進(jìn)行積極的對癥治療,隨著(zhù)病情的發(fā)展,患者會(huì )因消化功能障礙出現消瘦。而且部分慢性膽管炎的患者,可因為炎癥的長(cháng)期刺激造成膽管粘連、狹窄、引起膽汁排出不暢,患者也會(huì )因消化不良導致消瘦??傊?,膽管炎需要積極治療。
    膽管炎需要手術(shù)嗎怎么治療
    回答:膽管炎癥關(guān)鍵是因為膽汁淤積以后引發(fā)的繼發(fā)性感染的出現,病發(fā)原因上包含膽囊結石,膽道逆行感染的出現,長(cháng)時(shí)間須要按時(shí)做一下膽汁的查驗大概是先用抗感染醫治,藥品上關(guān)鍵選頭孢克洛抑菌,手術(shù)消除膽道阻塞。治愈后為了防止重復發(fā)作,要注重油膩飲食。治愈后為了防止重復發(fā)作,要注重油膩飲食。
    膽管炎會(huì )引起總膽紅素高嗎
    回答:膽管炎有可能會(huì )引起總膽紅素高,但是需要根據患者的具體狀況來(lái)判斷,不同的病因導致的癥狀也有差異。一般患有膽管炎的時(shí)候,容易導致患者出現上腹疼痛的癥狀發(fā)作,而且在病癥嚴重的時(shí)候,還會(huì )引起患者出現高熱和黃疸等,甚至在病癥晚期的時(shí)候,還會(huì )影響中樞神經(jīng)系統,導致患者出現意識障礙和反應遲鈍等,甚至還會(huì )引起患者出現休克。
    小兒肝內膽管炎怎樣治療
    回答:癥狀是以膽管炎癥為基礎者稱(chēng)膽管炎,以膽囊炎癥為基礎者稱(chēng)膽囊炎。兩者常同時(shí)再次發(fā)生,其病因,病發(fā)機制以及病理變化大致相同,多是在膽汁淤積的基礎上繼發(fā)細菌(主要為大腸桿菌,副大腸桿菌和葡萄球菌等)傳染所致。細菌可經(jīng)淋巴道或血道抵達膽道,也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭倒行踏入膽道。在我國以后者更為常見(jiàn)。建議口服熊去氧膽酸或消炎利膽片減低癥狀,嚴重的抗炎救治和手術(shù)救治。
    膽管炎最好吃什么食物
    回答:根據患者癥狀,膽管炎主要表現為右上腹持續疼痛、陣發(fā)性加重、右肩及背部輻射,常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐,但寒戰罕見(jiàn),輕度黃疸。腹部檢查顯示右上腹飽滿(mǎn),膽囊區腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛。建議給予易消化的液體飲食,避免油膩食物、嚴重禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養、水和電解質(zhì)。少抽煙,少喝酒,少辛辣食物,少油膩食物,少雞蛋,多蔬菜水果,多喝水。每隔一次檢查一次?;颊邞鶕阮?lèi)食品的飲食原則,服用丹石通、消炎利丹片、艾活丹通治療。
    急性梗阻性化膿性膽管炎的確診檢查項目有哪些
    回答:對于急性梗阻化膿性膽管炎的患者來(lái)說(shuō)一般其臨床癥狀比較有特征性,首先患者會(huì )出現寒戰、發(fā)熱以及皮膚鞏膜的黃染,部分患者有可能進(jìn)一步并發(fā)中樞神經(jīng)類(lèi)癥狀,表情淡漠以及出現患者譫妄等癥狀。綜上所述都是患者有急性梗阻化膿性膽管炎的表現。另外患者會(huì )有明顯的腹痛,那么對于這種情況來(lái)說(shuō),患者首先需要抽血查下血常規、肝功能以及凝血功能,看患者白細胞是否有升高,另外看患者膽紅素是否有升高,是否合并有堿性磷酸酶以及ggg的升高,那么上述情況都為陽(yáng)性,多考慮患者有膽管炎癥的可能性,此時(shí)患者應進(jìn)一步的查上腹部的彩超或者是核磁共振檢查,看患者膽囊是否有增大,以及患者膽總管是否有增寬,是否有氣體,那么上述情況多為陽(yáng)性,多考慮患者有急性梗阻化膿性膽管炎。那么對于此類(lèi)疾病的治療,首先需要積極的減低膽道的壓力,可以考慮行ptcd或者ptgd穿刺引流,以及患者考慮在ercp下進(jìn)行減壓,那么都可以積極的穩定患者的狀態(tài),另外適量的應用一些消炎保肝、利膽藥物。那么患者的病情多會(huì )趨于穩定,在治療過(guò)程當中,應積極的預防患者發(fā)生感染性休克的可能性。
    急性梗阻性化膿性膽管炎的治療費用是多少
    回答:我們知道急性梗阻性化膿性膽管炎,是一種比較嚴重的膽道疾病并發(fā)癥。其主要臨床表現包括惡心、精神萎靡、高熱、血壓下降等癥狀。其特點(diǎn)是在膽道梗阻的基礎上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿,膽道壓力增高量的細菌毒素進(jìn)入到血液之中。導致多病種、強毒力、厭氧與需氧細菌混合性的敗血癥、內毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭的一系列嚴重并發(fā)癥。所以在治療上,急性梗阻性化膿性膽管炎的治療是比較棘手的。所以說(shuō)對于您提問(wèn)的具體的費用,這個(gè)評估是比較難的。因為它的病發(fā)癥、病程病史和治療的不確定性就導致了對于患者住院時(shí)間的不確定性。同時(shí)對于他的藥使用、以及所用到的治療方法也有增加了諸多的不確定性,所以說(shuō),這個(gè)費用的問(wèn)題,最后難以給出一個(gè)確定的區間或者是確定的數字。
    急性梗阻化膿性膽管炎可以治療嗎
    回答:膽汁流出不暢,正常情況下,膽汁內是可以有定植細菌生長(cháng)的,但在這種梗阻的狀態(tài)下,膽汁流不出去可能會(huì )導致的細菌的大量繁殖,導致膽管兒里邊兒形成大量的膿液,但它的危害就在于感到系統它在肝臟里邊兒分支越來(lái)越細的時(shí)候,它和肝血竇那個(gè)是非常緊的,但到那張力大的話(huà),有可能會(huì )導致帶有這種農業(yè)細菌的膽汁反流入肝臟的靜脈系統里邊兒,然后到達全身各處,所以說(shuō)可能會(huì )導致一個(gè)菌血癥的表現。
    小兒患有膽管炎吃什么?
    回答:

    小兒患有膽管炎可以適量吃低脂易消化食物如米粥、軟面條、蒸蛋羹、西藍花、蘋(píng)果等,也可遵醫囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林顆粒、熊去氧膽酸片、復方甘草酸苷片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物。建議家長(cháng)及時(shí)帶患兒就醫,在醫生指導下規范治療并調整飲食。

    一、食物

    1、米粥

    米粥富含碳水化合物且低脂易消化,能減輕肝膽負擔。膽管炎患兒消化功能較弱,米粥可提供基礎能量,避免高脂食物刺激膽汁分泌。建議選擇粳米或小米熬煮至軟爛,每日少量多餐食用,避免過(guò)燙或過(guò)涼。

    2、軟面條

    軟面條經(jīng)過(guò)充分煮制后質(zhì)地柔軟,適合膽管炎患兒胃腸吸收。制作時(shí)可搭配少量青菜碎,避免添加油脂或辛辣調料。面條中的小麥淀粉能緩慢釋放能量,有助于維持患兒體力。

    3、蒸蛋羹

    蒸蛋羹提供優(yōu)質(zhì)蛋白且不含膽固醇,適合膽管炎恢復期補充營(yíng)養。建議使用全蛋或蛋清蒸制,避免添加香油等高脂配料。蛋白中的卵磷脂對肝細胞修復有一定幫助,但每日攝入量不宜超過(guò)1個(gè)雞蛋。

    4、西藍花

    西藍花含硫代葡萄糖苷等活性成分,可能促進(jìn)肝臟解毒功能。焯煮至軟爛后更易消化,建議每周食用2-3次。其膳食纖維可調節腸道菌群,間接改善膽汁排泄,但需避免生食或過(guò)度烹飪。

    5、蘋(píng)果

    蘋(píng)果中的果膠和維生素C有助于降低炎癥反應。去皮蒸熟或搗成果泥更適合膽管炎患兒,每日半個(gè)為宜。蘋(píng)果多酚具有抗氧化作用,但需避免空腹食用或與藥物同服。

    二、藥物

    1、頭孢克洛干混懸劑

    頭孢克洛干混懸劑適用于細菌性膽管炎,通過(guò)抑制細胞壁合成發(fā)揮抗菌作用。對大腸埃希菌等常見(jiàn)膽道感染病原體有效,使用前需確認無(wú)青霉素過(guò)敏史??赡艹霈F腹瀉等胃腸道反應,需嚴格按醫囑療程服用。

    2、阿莫西林顆粒

    阿莫西林顆粒作為β-內酰胺類(lèi)抗生素,可治療輕中度膽道感染。與克拉維酸聯(lián)用能增強抗菌譜,但肝功能異?;純盒枵{整劑量。用藥期間家長(cháng)需觀(guān)察是否出現皮疹等過(guò)敏反應。

    3、熊去氧膽酸片

    熊去氧膽酸片能促進(jìn)膽汁分泌并改善膽汁淤積,適用于膽汁排泄障礙型膽管炎??山档湍懼心懝檀硷柡投?,長(cháng)期使用需監測肝功能。建議餐后服用以減少胃腸道刺激。

    4、復方甘草酸苷片

    復方甘草酸苷片具有抗炎保肝作用,可緩解膽管炎繼發(fā)的肝損傷。其中的甘草酸成分能抑制炎癥介質(zhì)釋放,但高血壓患兒需慎用。通常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

    5、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

    枯草桿菌二聯(lián)活菌顆??烧{節腸道微生態(tài),減輕抗生素相關(guān)腹瀉。通過(guò)競爭性抑制致病菌生長(cháng),間接改善膽道菌群平衡。需與抗生素間隔2小時(shí)服用,避免熱水沖服。

    膽管炎患兒飲食需嚴格限制動(dòng)物內臟、油炸食品、奶油等高脂食物,避免刺激膽汁過(guò)度分泌。急性期建議采用少量多餐制,每日5-6餐,每餐食量減少30%-50%?;謴推诳芍鸩皆黾忧逭趑~(yú)、雞胸肉等低脂蛋白來(lái)源。家長(cháng)應記錄患兒每日排便情況,觀(guān)察糞便顏色是否呈陶土色等異常。保證充足飲水有助于膽汁稀釋?zhuān)苊怙嬘煤秋嬃?。若出現持續發(fā)熱、腹痛加劇或皮膚黃染加重,須立即復診。

    新冠肺炎能接種原發(fā)性膽汁性膽管炎嗎?
    回答:膽管炎的可以注射新冠疫苗的。有膽管炎的,平時(shí)一定要注意健康生活飲食,不要吃些高脂肪高膽固醇的食物,像肥肉油炸油,煎食品等。多吃些新鮮的蔬菜水果,吃飯時(shí)一定不能暴飲暴食,注意休息,避免勞累。
    硬化性膽管炎手和臉上有水泡是怎么回事?
    回答:硬化性膽管炎是包括嵌頓結石對肝總管的機械性壓迫、炎癥纖維狹窄、肝內膽管狹窄,甚至膽囊膽管瘺等一系列病理改變。硬化性膽管炎的治療還需從原發(fā)病入手,建議到知名醫院復查明確治療方法。
    慢性膽管炎引起的并發(fā)癥
    回答:慢性膽管炎輕者可出現疲憊不適、食欲下降等癥狀,病情加重可出現黃疸、肝脾腫大等癥狀。慢性膽管炎的并發(fā)癥很多:1、可能出現急性膽管炎、急性胰腺炎、肝膿腫或其他器官的感染。2、可能出現膽管癌、功能性肝臟綜合癥、膽石性腸梗阻等并發(fā)癥。
    先天性膽管炎的癥狀是什么?
    回答:膽管炎,因為此病在患病早期大概會(huì )無(wú)病癥,這就表示著(zhù)很難有人的病情獲得按時(shí)發(fā)現并按時(shí)醫治。同時(shí),慢性膽管炎假如病情比較重要,還須要選擇手術(shù)切除能力根治。

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