塵肺和肺纖維化是一回事嗎
塵肺和肺纖維化不是同一種疾病，但存在部分病理特征重疊。塵肺主要指長(cháng)期吸入無(wú)機粉塵導致的肺部組織纖維化病變，屬于職業(yè)性肺病；肺纖維化則是多種原因引起的肺部間質(zhì)異常增生性疾病，病因包括環(huán)境因素、自身免疫疾病等。兩者在臨床表現和影像學(xué)特征上有相似性，但發(fā)病機制和診療路徑存在差異。
1、病因差異：
塵肺由特定職業(yè)粉塵暴露引起，常見(jiàn)致病原包括二氧化硅、石棉、煤塵等無(wú)機顆粒物，粉塵沉積引發(fā)肺泡巨噬細胞激活及慢性炎癥反應。肺纖維化病因復雜，特發(fā)性肺纖維化占主要類(lèi)型，其他誘因包括結締組織病、藥物毒性、放射性損傷等，部分病例病因不明。
2、病理特征：
塵肺典型病理表現為粉塵結節形成和間質(zhì)纖維化，結節中央可見(jiàn)分層膠原沉積。肺纖維化以成纖維細胞灶和蜂窩肺為特征，病理分型包括尋常型間質(zhì)性肺炎和非特異性間質(zhì)性肺炎，晚期均導致肺結構重塑和氣體交換障礙。
3、臨床表現：
塵肺患者早期表現為干咳、胸悶，進(jìn)展期出現勞力性呼吸困難，常合并慢性支氣管炎或肺氣腫。肺纖維化典型癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難，聽(tīng)診可聞及Velcro啰音，部分患者伴有杵狀指和紫紺等缺氧體征。
4、影像學(xué)區別：
塵肺胸部CT顯示小結節影、大塊纖維化灶及肺門(mén)淋巴結蛋殼樣鈣化。肺纖維化典型表現為雙肺基底部網(wǎng)格狀陰影、牽拉性支氣管擴張，晚期呈蜂窩肺改變，病變分布多呈胸膜下優(yōu)勢。
5、治療側重：
塵肺治療以脫離粉塵環(huán)境為核心，采用全肺灌洗清除肺泡內粉塵，晚期需氧療或肺移植。肺纖維化需根據病因選擇抗纖維化藥物如吡非尼酮或尼達尼布，合并感染時(shí)需抗生素治療，急性加重期需糖皮質(zhì)激素干預。
建議兩類(lèi)患者均需避免呼吸道刺激因素，堅持低強度有氧運動(dòng)如太極拳或步行以改善肺功能，飲食宜選擇高蛋白、富含維生素C和E的食物如深海魚(yú)、堅果等，有助于減輕氧化應激損傷。定期進(jìn)行肺功能監測和胸部影像學(xué)隨訪(fǎng)，出現癥狀加重應及時(shí)呼吸科就診評估病情進(jìn)展。
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