多發(fā)性腦梗死是腦部多個(gè)區域同時(shí)或反復發(fā)生缺血性壞死，主要由腦血管病變導致。關(guān)鍵處理包括急性期溶栓治療、長(cháng)期抗血小板治療以及控制基礎疾病。

1. 遺傳因素

部分患者存在家族性高凝狀態(tài)或遺傳性血管畸形，如抗磷脂抗體綜合征、CADASIL（伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。??；驒z測可輔助診斷，親屬需定期篩查血壓和血脂。

2. 環(huán)境因素

長(cháng)期吸煙會(huì )損傷血管內皮，酒精攝入過(guò)量升高血液粘稠度?？諝馕廴局械腜M2.5可能加速動(dòng)脈粥樣硬化。建議戒煙限酒，霧霾天減少外出并使用空氣凈化器。

3. 生理因素

高血壓使血管壁承受異常壓力，糖尿病引發(fā)微血管病變，高脂血癥導致斑塊形成。動(dòng)態(tài)血壓監測和糖化血紅蛋白檢測必不可少，血脂需控制LDL-C在1.8mmol/L以下。

4. 外傷影響

頸部按摩不當可能造成椎動(dòng)脈夾層，頭部撞擊會(huì )引起血管痙攣。避免劇烈搖頭動(dòng)作，機動(dòng)車(chē)駕駛務(wù)必系安全帶，老年人預防跌倒。

5. 病理機制

房顫導致心源性栓塞占30%，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%需手術(shù)干預，小動(dòng)脈玻璃樣變常見(jiàn)于長(cháng)期高血壓患者。24小時(shí)心電圖可發(fā)現陣發(fā)性房顫，頸部血管超聲應每年復查。

急性期治療：

靜脈溶栓在發(fā)病4.5小時(shí)內使用阿替普酶，超過(guò)時(shí)間窗采用依達拉奉清除自由基。機械取栓適用于大血管閉塞，必要時(shí)去骨瓣減壓降低顱內壓。

長(cháng)期藥物治療：

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天后改為單藥，他汀類(lèi)藥物需長(cháng)期服用。合并房顫者使用華法林或新型口服抗凝藥，監測INR值2-3之間。

康復管理：

語(yǔ)言障礙進(jìn)行Schuell刺激療法，肢體癱瘓采用Bobath技術(shù)訓練。吞咽困難患者需調整食物質(zhì)地，推薦增稠劑配合抬頭45度進(jìn)食姿勢。

基礎疾病控制：

血壓維持在140/90mmHg以下，糖尿病患者餐后血糖控制在10mmol/L內。鹽攝入每日不超過(guò)5g，地中海飲食模式每周至少3次深海魚(yú)類(lèi)攝入。

多發(fā)性腦梗死需終身管理，每3個(gè)月復查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能。認知訓練可延緩血管性癡呆進(jìn)展，太極拳等低強度運動(dòng)改善平衡能力。突發(fā)劇烈頭痛或視物模糊立即就醫，避免錯過(guò)二次卒中搶救時(shí)機。