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膽囊炎是如何引起的

2019-04-29 09:36

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王桂玲 主任醫師

三級北京小湯山醫院普通外科

語(yǔ)音內容：

膽囊炎是人群中較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于成人，女高于男。根據其臨床表現和臨床經(jīng)過(guò)，分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，常與膽石癥合并存在。急性膽囊炎的發(fā)病原因主要有：

一、梗阻，膽囊管被結石或寄生蟲(chóng)梗阻后，可引起膽汁排泄不暢，膽囊內膽汁濃縮瘀滯，膽酸鹽濃度增加，刺激膽囊粘膜引起化學(xué)性膽囊炎。與此同時(shí)，膽汁儲留使膽囊內壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現充血水腫。當膽囊內壓大于5。3千帕時(shí)，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。研究表表明，卵磷脂A可因膽汁淤滯或結石坎頓從損傷的膽囊粘膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使粘膜上皮細胞的完整性發(fā)生變化，引起急性膽囊炎。

二、感染，包括細菌感染和寄生蟲(chóng)感染。細菌感染途徑有血源性感染，指細菌隨血流進(jìn)入膽囊，膽源性感染。腸道內細菌經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟后，未被消滅感染膽囊，肝內細菌經(jīng)淋巴管進(jìn)入膽囊，還有上行性感染膽道蛔蟲(chóng)，攜帶腸內細菌鉆入膽道引起梗阻和膽囊炎癥，還有侵蝕性感染。膽囊臨近的組織器官有炎癥時(shí)，細菌可侵蝕蔓延到膽囊，再就是寄生蟲(chóng)感染，華支睪吸蟲(chóng)和梨形鞭毛蟲(chóng)等均可引起膽囊炎，特別是華支睪吸蟲(chóng)，與膽囊感染關(guān)系尤為密切。

三、神經(jīng)精神因素，據文獻報道，疼痛、恐懼和焦慮等精神因素能引起迷走神經(jīng)張力減低，影響膽囊的排空，導致膽汁淤積發(fā)生急性膽囊炎或是膽管炎。

四、激素因素，膽囊收縮素能使膽汁分泌增加，膽囊收縮和膽總管括約肌松弛，以保持膽汁的正常分泌和排出，凡腸腔內存在有膽汁濃度升高和氨基酸脂肪增多的因素時(shí)，膽囊可停止收縮，膽汁淤積而發(fā)病。婦女在妊娠時(shí)由于性激素的影響，膽囊排空延遲膽囊擴張，膽汁淤積易發(fā)生急性膽囊炎，另外創(chuàng )傷、燒傷或手術(shù)后有時(shí)可發(fā)生急性膽囊炎，可能以出血、麻醉、發(fā)熱、進(jìn)食量少繼發(fā)感染等引起的脫水有關(guān)。慢性膽囊炎通稱(chēng)結石性膽囊炎，約90％的慢性膽囊炎，由此種因素引起是因膽結石長(cháng)期刺激膽囊壁發(fā)生炎癥所致。在此基礎上還可繼發(fā)細菌感染，其機制大致同急性膽囊炎。慢性膽囊炎，其病程呈慢性遷延性經(jīng)過(guò)，臨床上有反復急性發(fā)作等特點(diǎn)。本病病例遠較急性膽囊炎為多，此外也有細菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染等因素。

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