近日，“西嶺攬云2025年乳腺癌診療規范及新進(jìn)展論壇暨四川省國際醫學(xué)交流促進(jìn)會(huì )乳腺腫瘤專(zhuān)委會(huì )第七屆學(xué)術(shù)大會(huì )”在成都召開(kāi)。

此次會(huì )議由四川省國際醫學(xué)交流促進(jìn)會(huì )主辦，四川省國際醫學(xué)交流促進(jìn)會(huì )乳腺腫瘤專(zhuān)委會(huì )、四川大學(xué)華西醫院乳腺健康醫學(xué)研究院、四川大學(xué)華西醫院乳腺疾病中心承辦，四川大學(xué)華西醫院乳腺健康醫學(xué)研究院院長(cháng)敬靜教授擔任主席，羅婷教授、陳潔教授、杜正貴教授擔任執行主席。兩天會(huì )期，受邀出席的專(zhuān)家輸出諸多值得收藏的知識點(diǎn)。

擷取少量，供同道參照。

知識點(diǎn)1：免疫適應性放療增效減毒關(guān)鍵作用靶點(diǎn)的鑒定及機制

四川大學(xué)華西醫院乳腺健康醫學(xué)研究院院長(cháng)敬靜教授指出，新型免疫治療（如新靶點(diǎn)抑制劑、雙靶/多靶特異性抗體、新型細胞療法）與放療技術(shù)（如FLASH、質(zhì)子/重離子放療）的發(fā)展正推動(dòng)乳腺癌綜合治療模式革新，其中特別解析了“免疫適應性放療增效減毒關(guān)鍵作用靶點(diǎn)的鑒定及機制”，并展示了免疫適應性放療帶來(lái)優(yōu)異新輔助療效的初步結果。如圖：

知識點(diǎn)2：乳腺癌術(shù)后乳房整形與重建——多樣化技術(shù)滿(mǎn)足個(gè)體需求

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院曾曉華教授分享該院應用的乳房整形與重建技術(shù)的寶貴經(jīng)驗，包括：帶蒂背闊肌皮瓣（LDF）；帶蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）；游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）；假體乳房重建（開(kāi)放與腔鏡技術(shù)）；自體皮瓣修復技術(shù)（含各種鄰近皮瓣）；疤痕修復、乳房下垂矯正、縮乳整形、乳頭重建；脂肪移植。

知識點(diǎn)3：乳腺腋窩淋巴結微無(wú)創(chuàng )處理

針對乳腺腋窩淋巴結，傳統清掃術(shù)創(chuàng )傷大、并發(fā)癥多，亟待在控制腫瘤的同時(shí)依托技術(shù)革新降低創(chuàng )傷。

四川大學(xué)華西醫院陳潔教授介紹華西醫院對于腋窩淋巴結微創(chuàng )與無(wú)創(chuàng )處理的探索成果：一是保乳手術(shù)腋窩的處理——無(wú)痕化（采用腔鏡下SLNB手術(shù)，避免腋窩顯性疤痕）；二是SLN 1-2枚轉移的手術(shù)——無(wú)創(chuàng )化（接受乳房全切術(shù)的患者可豁免腋窩清掃）；三是新輔助后腋窩的手術(shù)——微創(chuàng )化（新輔助后的SLNB手術(shù)）。

知識點(diǎn)4：IV期乳腺癌局部治療原則

IV期乳腺癌患者的手術(shù)指征尚存在爭議，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院楊犇龍教授結合循證醫學(xué)證據指出，IV期乳腺癌應以全身治療為優(yōu)先選擇，手術(shù)的目的在于姑息而非根治。

至于手術(shù)適應癥與禁忌癥，如圖：

知識點(diǎn)5：VABB技術(shù)優(yōu)勢

大連醫科大學(xué)附屬第二醫院王嘉教授在題為《關(guān)于VABB對乳腺手術(shù)降階意義的一點(diǎn)思考》的講課中談到，簡(jiǎn)稱(chēng)VABB的真空輔助穿刺活檢，在臨床診療中體現出多個(gè)優(yōu)勢，如圖：

知識點(diǎn)6：乳腺癌患者生育力保護

針對年輕乳腺癌患者的生育力保護，遂寧市中心醫院陳茂山教授指出，化療對年輕患者卵巢功能可能造成不可逆損害，國內外指南均推薦為有生育意愿者提供生育力保存措施。在藥物選擇上，使用GnRHa類(lèi)藥物（以及去環(huán)磷酰胺化療方案）有助于恢復月經(jīng)和提高自然妊娠率，不影響化療療效，且無(wú)論HR狀態(tài)如何，患者均可從中獲益。

知識點(diǎn)7：老年乳腺癌患者治療

浙江省腫瘤醫院陳俊青教授指出，老年乳腺癌患者常伴隨多種合并癥、臟器功能不全，且在關(guān)鍵臨床試驗中代表性不足，導致臨床治療決策困難。診療實(shí)踐中，需要重視老年綜合評估、強化多學(xué)科團隊協(xié)作和建設、開(kāi)展針對老年患者的臨床試驗，以?xún)?yōu)化其治療策略。

知識點(diǎn)8：乳腺癌骨保護治療

乳腺癌骨轉移患者易發(fā)生骨相關(guān)事件，嚴重影響生活質(zhì)量。

南充市中心醫院朱克鵬教授指出“及時(shí)啟動(dòng)、長(cháng)期規律”的管理原則：一旦確診骨轉移，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應于3個(gè)月內啟動(dòng)BTA治療，高風(fēng)險人群更應盡早用藥。地舒單抗中位用藥時(shí)間可達2年，長(cháng)期規律治療可安全、有效地降低SRE風(fēng)險。長(cháng)期用藥后如何調整給藥間隔，需個(gè)體化考量。

知識點(diǎn)9：抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理

四川大學(xué)華西醫院鄭丹教授的授課主題為《從血液生理機制看抗腫瘤治療血液學(xué)毒性管理》，一方面闡述了“腫瘤治療血液學(xué)毒性機制與特點(diǎn)”，另一方面，介紹了“腫瘤治療所致中性粒細胞減少癥管理”和“腫瘤治療所致血小板減少癥管理”。隨后，她作出如下總結：

知識點(diǎn)10：HR陽(yáng)性乳腺癌研究進(jìn)展

四川大學(xué)華西醫院鄢希教授指出，Vepdegestrant是首個(gè)在III期臨床研究中被評估的PROTAC藥物；口服Vepdegestrant對比氟維司群，在ESR1突變ER+/HER2-晚期乳腺癌患者中顯示出有統計學(xué)意義和臨床意義的PFS改善；Vepdegestrant顯示出良好的安全性，證據是很少有AEs（<5%）導致的劑量減少或停藥事件。

總而言之，這些結果支持Vepdegestrant作為經(jīng)治的ESR1突變ER+/HER2-晚期乳腺癌患者的潛在治療選擇。

知識點(diǎn)11：HER2陽(yáng)性乳腺癌研究進(jìn)展

隨著(zhù)新一代TKI、ADC等藥物持續問(wèn)世，治療格局不斷重塑，臨床決策日趨復雜。天津醫科大學(xué)腫瘤醫院郝春芳教授指出，對于HER2陽(yáng)性乳腺癌的治療，不同方案的排兵布陣及個(gè)體化精準治療成為關(guān)鍵。

知識點(diǎn)12：TNBC乳腺癌治療新進(jìn)展

復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院王碧蕓依據國內外研究成果總結：1.卡瑞利珠單抗聯(lián)合AP方案作為mTNBC一線(xiàn)治療顯示出令人滿(mǎn)意的療效，中位PFS為11.8個(gè)月(95%CI 10.1-13.6)，中位OS為27.1個(gè)月(95%CI 22.1-33.6)，ORR達71.1%，DCR為86.7%，在CBCSG 006和GAP研究的基礎上更進(jìn)一步；2.探索性分析中，PD-L1 CPS≥10的患者PFS顯著(zhù)更長(cháng)，達到13.7個(gè)月，TILs水平高的患者OS顯著(zhù)更長(cháng)，達到23.1個(gè)月；3.該研究具有可控的安全性；4.有必要開(kāi)展隨機對照試驗進(jìn)一步探索和證實(shí)iAP研究的結果。

知識點(diǎn)13：HR+HER2-乳腺癌TROP2 ADC治療新進(jìn)展

HR+/HER2-是整體乳腺癌及新發(fā)轉移性乳腺癌中最常見(jiàn)的乳腺癌亞型，內分泌治療已成為HR+/HER2-mBC的基礎治療方案。

在此基礎上，還有哪些新的治療選擇？復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院張劍教授作出如下總結：

知識點(diǎn)14：AI提升乳腺癌病理判讀精準度

病理診斷是乳腺癌精準治療的“金標準”，但人工判讀存在一致性不足的問(wèn)題。深圳市人民醫院胡泓教授指出，AI輔助培訓能提高病理學(xué)家對HER2 IHC判讀及臨床分類(lèi)的一致性，將HER2-Low、HER2-Ultralow病例誤診為HER2-Null的比例降低24.4%，為更多患者爭取接受靶向HER2的ADC藥物治療機會(huì )。

知識點(diǎn)15：推進(jìn)乳腺癌一站式診療服務(wù)

大連大學(xué)附屬中山醫院冀學(xué)寧教授以《皮下新生態(tài)賦能乳腺專(zhuān)科高質(zhì)量發(fā)展》為題授課，其中談到推進(jìn)乳腺癌一站式診療服務(wù)，改善患者全流程就醫體驗。具體措施如圖：