暑期來(lái)臨,各大醫院身高門(mén)診迎來(lái)就診高峰。家長(cháng)們帶著(zhù)孩子,拿著(zhù)各種檢查報告咨詢(xún)醫生。
前來(lái)尋求幫助的孩子情況各異。有的只是身高在正常范圍偏低區間,有的則已符合矮小癥診斷標準,甚至存在先天性生長(cháng)障礙。后者往往伴隨生長(cháng)發(fā)育遲緩、喂養困難、面容特殊等問(wèn)題,嚴重者可能面臨終身生長(cháng)受限、身材矮小、肢體不對稱(chēng)等挑戰,對患兒和家庭都是巨大的負擔。
“比盲目追求‘打針’更重要的,是建立科學(xué)理性的身高管理認知?!?
原浙江省溫州市第二人民醫院兒科主任楊立礎強調,這是幫助孩子挖掘生長(cháng)潛力的關(guān)鍵第一步。
資料圖
科學(xué)長(cháng)高:家長(cháng)必知的5大核心要點(diǎn)
孩子的身高發(fā)育受遺傳、營(yíng)養、運動(dòng)、睡眠、內分泌等多種因素共同影響,需長(cháng)期綜合管理。楊立礎提出,家長(cháng)需要注意這5點(diǎn):
1. 均衡膳食
保證食物多樣性,避免盲目補鈣和過(guò)度進(jìn)補。每日攝入充足的奶制品(300-500毫升)、蛋類(lèi)、瘦肉/魚(yú)蝦禽肉、新鮮蔬菜(尤其深綠色葉菜)、水果、全谷物。避免高糖、高油、過(guò)度加工的食品。
2. 科學(xué)運動(dòng)
多參加跳繩、籃球、摸高跳等縱向運動(dòng),并保證充足的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間以接觸陽(yáng)光照射。
3. 深度睡眠
生長(cháng)激素呈脈沖式分泌,其分泌高峰主要出現在深度睡眠階段,學(xué)齡兒童(6-13歲)應保證9-11小時(shí)睡眠,青少年(14-17歲)需8-10小時(shí)睡眠。
4. 定期監測
定期監測骨齡與激素水平,及時(shí)干預慢性病,警惕性早熟。
5. 心理健康
長(cháng)期焦慮、壓抑可能抑制生長(cháng)激素分泌,溫馨和諧的環(huán)境有利于孩子身心發(fā)育。
楊立礎提醒,出現以下情況建議盡早就診:
· 孩子的身高持續低于同年齡、同性別兒童身高的第10百分位(比90%的同齡孩子更矮);
· 孩子的身高增長(cháng)速度低于5厘米/年;
· 家長(cháng)觀(guān)察到孩子生長(cháng)速度突然顯著(zhù)減慢。
就診后,通常需要進(jìn)行檢查評估,包括骨齡片、血清IGF-1檢測等,家長(cháng)應與醫生共同制定個(gè)體化方案。
追高關(guān)鍵:抓住“長(cháng)高的發(fā)動(dòng)機”
“在生長(cháng)發(fā)育的作用機制上,GH-IGF-1軸很重要?!睏盍⒌A介紹,“GH-IGF-1軸是調節骨骼生長(cháng)的核心內分泌系統,其功能狀態(tài)與信號敏感性直接決定骨生長(cháng)速率。在骨骺未閉合的前提下,增強該軸信號傳導可促進(jìn)身高增長(cháng)?!?/p>
從GH-IGF-1軸的生理機制看,生長(cháng)激素由腦垂體前葉分泌,然后與肝細胞膜上的生長(cháng)激素受體結合,觸發(fā)信號通路使肝細胞分泌IGF-1(胰島素樣生長(cháng)因子-1),IGF-1再通過(guò)轉運蛋白抵達骨骺端生長(cháng)板,與IGF-1受體結合,促進(jìn)軟骨細胞分裂增殖,實(shí)現骨骼生長(cháng)。①②
在臨床實(shí)踐中,楊立礎觀(guān)察到有很多來(lái)門(mén)診尋求長(cháng)高的孩子,往往不在生長(cháng)激素適應癥范圍,這些兒童的具體情況也各不相同,例如他接診的一名11歲男孩,骨齡檢測顯示其骨齡落后實(shí)際年齡0.7年,家長(cháng)反饋孩子挑食嚴重,每日睡眠不足8小時(shí)。當時(shí)身高141.6厘米,醫生建議調整飲食睡眠、加強運動(dòng)、保持健康生活方式。家長(cháng)在遵循醫囑的同時(shí),選擇膳食補充劑阿基孚輔助管理,四個(gè)月后復查顯示孩子長(cháng)高3.2厘米至144.8厘米,達到了不錯的效果。
還有很多類(lèi)似的案例,并且在部分合并性早熟等疾病的案例中也觀(guān)察到了類(lèi)似的現象,家長(cháng)選擇給孩子使用阿基孚后,身高均取得不錯的增長(cháng)。
這類(lèi)案例反映了GH-IGF-1軸干預的新思路——阿基孚作為IGF-1增敏劑,其核心機制在于調節人體內源性GH-IGF-1軸通路敏感性,日間主要提升骨骼細胞對IGF-1生長(cháng)因子的敏感性,促進(jìn)IGF-1利用,促進(jìn)骨骼生長(cháng),夜間主要增強肝臟對GH的敏感性,促進(jìn)IGF-1分泌,提升IGF-1水平。
作用機制
藥篩平臺
避開(kāi)誤區!長(cháng)高必須牢記的3大原則
1. 遺傳主導
在孩子身高上,父母身高貢獻了60%-70%的遺傳潛力,后天干預旨在釋放剩余潛能。
2. 生長(cháng)規律
兒童生長(cháng)是一個(gè)連續過(guò)程,但不同年齡階段速度不同。雖然在青春期年增幅可達7-12厘米,但此時(shí)是孩子身高增長(cháng)的最后“沖刺”階段,早發(fā)現早管理才能避免“追悔莫及”。
3. 骨骺閉合不可逆
家長(cháng)為孩子追高需把握住黃金干預期,這期間孩子生長(cháng)發(fā)育受性激素和生長(cháng)激素影響,生長(cháng)激素主導生長(cháng)速度的調節,性激素負責啟動(dòng)青春期的生長(cháng)加速,直至骨骺閉合身高停止增長(cháng)。骨骺閉合是不可逆的,因此家長(cháng)要遵從醫囑定期監測孩子的骨齡發(fā)展,在骨骺閉合之前采取合適的身高管理措施。
最后,楊立礎提醒,“身高管理是持久戰,家長(cháng)應避免盲目打針、濫用補劑或迷信‘晚長(cháng)’,科學(xué)干預才能最大化釋放生長(cháng)潛力?!?/p>
參考資料:
①Salmon WD Tr. Dautrhadav WH: A hormonal controlled serum factor which
stimulates sulfate incorporatiog by cirtilage in vitro. J Lab Clin Med 49:825,
1957.
②Daughaday WH, Hall K, Raben MS, et al: Somatomedin: A proposed designation
for the ”sulfation factor.” Nature 235:107, 1972
③Schoenle, E., Zapf, J., Humbel, R. E., & Froesch, E. R. (1982).
Insulin-like growth factor I stimulates growth in hypophysectomized rats.
Nature, 296(5854), 252–253. doi:10.1038/296252a0
④Mazziotti G, Lania AG, Canalis E. Skeletal disorders associated with the
growth hormone-insulin-like growth factor 1 axis. Nat Rev Endocrinol. 2022 Mar
14. doi: 10.1038/s41574-022-00649-8.