晚上睡覺(jué)有5個(gè)表現，可能尿酸超標了，注意檢查，別不在意！
關(guān)鍵詞：睡覺(jué)
慢病管理屬于基本醫療衛生服務(wù)
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年前，我對中國農村基層醫療體系建設提出
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點(diǎn)建議：一是必須全面實(shí)行政府的貧困醫療救助
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二是建立全面的包括門(mén)診在內的農村居民醫療保障體系
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三是制定保證新型農村合作醫療和貧困醫療救助能夠得到可持續性的發(fā)展的相關(guān)政策
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四是用科學(xué)的發(fā)展觀(guān)認識醫療服務(wù)水平的提高
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五是硬件軟件并舉是保證鄉鎮衛生院進(jìn)一步發(fā)展的基本條件。醫改五年了，具有中國特色的慢病服務(wù)體系建設得如何了
?
回顧
社會(huì )醫學(xué)模式為中心，為慢病患者提供全方位、多角度的健康服務(wù)，同時(shí)對各種危險因素進(jìn)行積極的干預，傳播醫藥衛生知識，為慢病患者或家屬提供科學(xué)合理的健康指導、用藥指導以及人文關(guān)懷。
由身份管理逐步走向崗位管理，定崗不定人，最終實(shí)現由
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單位人
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轉變?yōu)?/p>
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社會(huì )人
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。但是，醫師多點(diǎn)執業(yè)的推進(jìn)受到多種因素的影響，比如政策因素，包括法律法規、人事制度、監管體制等，比如組織因素，包括醫院文化、醫療安全、人才流失、病人流失等，再比如人員因素，包括法律意識、責任意識和服務(wù)意識等。我提出，醫院是為醫生提供服務(wù)的平臺，醫生是為病人提供服務(wù)的主體。多點(diǎn)執業(yè)提升了醫生的地位，使醫生從圈養到放養，其實(shí)也是放松了醫院，使得醫院有更多的機會(huì )挑選更優(yōu)秀的人才，也會(huì )為了吸引更優(yōu)秀的人才而想盡辦法改進(jìn)醫院。有人擔心醫生不安心工作，其實(shí)不必擔心
!
醫生是一群有修養、有包袱、有責任感的群體，當他自由了，他不是為醫院的名譽(yù)而戰，而是為自己的名譽(yù)而戰，他不僅不可能隨意去對待病人，他可能花更多的時(shí)間去服務(wù)病人、取悅病人。目前，多點(diǎn)執業(yè)的推行還需我們轉變觀(guān)念，還需我們開(kāi)竅
!
另外，雙向轉診也是慢病防治的重要支撐，既要讓患者能夠到大醫院治療，也要讓患者能夠回到小醫院康復。當然，這也是醫改的另一個(gè)主要任務(wù)：試圖通過(guò)制度的設計和市場(chǎng)的調節使醫生到基層，使民眾看病在基層。因此，國家和各地都出臺了一系列的措施，可事實(shí)執行得如何
?
為什么不盡人意呢
?
除了醫師多點(diǎn)執業(yè)尚未完全推行這個(gè)原因外，還包括：一是分級分段醫療制度還是不能完全實(shí)現。二是醫院等級評審制度。這個(gè)評審制度要做修改，
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級
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應該是區域三級醫療規劃，
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等
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應該是服務(wù)能力。三是技術(shù)準入。要放寬技術(shù)準入，因為適宜技術(shù)、成熟的技術(shù)是解決很多慢病的主要手段。只要符合條件，人員具備均可開(kāi)展。四是醫聯(lián)體的存在。醫聯(lián)體既是市場(chǎng)的產(chǎn)物，也是計劃的產(chǎn)物。前者是醫院市場(chǎng)的爭奪與管理和經(jīng)濟的統一
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后者是政府的區域醫療的布局與分級分段的干預。
可以說(shuō)，雙向轉診的最大阻礙是大型公立醫院。因為在政府投入不足下，公立醫院只能在市場(chǎng)上奔跑。因此，我國大部分公立醫院為了擴張爭奪市場(chǎng)，貸款或集資擴建。在還債時(shí)，他們除了向政府拿，還要通過(guò)購買(mǎi)高新設備來(lái)
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創(chuàng )造服務(wù)
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，從病人身上開(kāi)藥、開(kāi)檢查單來(lái)增加收入。這也就造成醫院要不斷吸引病人前來(lái)就醫。雖然國家衛計委下發(fā)緊急通知
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嚴控公立醫院規模過(guò)快擴張
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，但是同時(shí)又鼓勵大醫院與小醫院組建
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醫聯(lián)體
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。要知道，
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醫聯(lián)體
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是大醫院虹吸基層資源的途徑。公立醫院越做越大，大小通殺，幾乎把基層的醫療資源、病人資源都往上吸收，
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醫聯(lián)體
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演變?yōu)楣⑨t院規模擴張的新形式，而且更加名正言順。這顯然與醫改
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?；?、強基層、建機制
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的目標是大相徑庭的。
公立醫院爭奪市場(chǎng)、無(wú)序擴張不僅阻礙雙向轉診，還導致了無(wú)序醫療，而無(wú)序醫療直接導致過(guò)度醫療，從而給患者帶來(lái)不良影響。超越治療價(jià)值和范圍的多余方式就是過(guò)度醫療，與此次疾病無(wú)關(guān)的、治療效果不明顯或不確定的，甚至使用了不是治療這種病的檢查和藥品也都屬于過(guò)度醫療。從醫療服務(wù)的本質(zhì)上講，這些行為是有違醫學(xué)道德規范的，不僅給患者帶來(lái)身心上的傷害，還帶來(lái)經(jīng)濟上的負擔，主要表現為：一是濫用
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三無(wú)
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藥品，即無(wú)明確適應癥，無(wú)明確療效以及無(wú)明確毒副作用的藥品
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二是濫用抗生素，升級使用抗生素
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三是故意增加大型檢查和化驗次數
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四是故意延長(cháng)住院日，增加非必要的住院開(kāi)支
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五是不必要的住院治療。
說(shuō)到底，我們要從制度上、從社會(huì )上形成對生命的尊重。怎樣才是尊重呢
?
第一，政府要明白醫療服務(wù)的屬性?；踞t療并非醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不可
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薄利多銷(xiāo)
"
。
"
薄利
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往往與偷工減料、蔑視知識和褻瀆生命相連。第二，完善監管體制和醫療服務(wù)體系。行業(yè)組織的自律與自治體系要建立，要建立絕對的專(zhuān)業(yè)監督的權威。第三，改革醫生薪酬體系與支付體系。過(guò)分責怪醫院和醫生的醫療行為很傷害行業(yè)自尊，而且根本就是一種懶政，要從根源上和法律上去加強保障醫生的權益。第四，加強醫學(xué)科普教育，增強全民健康素養，形成尊重生命和尊重醫生的社會(huì )風(fēng)氣。第五，規范媒體廣告宣傳，甚至禁止醫療廣告。
我一直認為，醫改就是要實(shí)現公立醫院公益性的回歸、醫護人員勞動(dòng)價(jià)值的回歸以及尊重生命理念的回歸。這一理念也應該貫穿到慢病管理的全過(guò)程，也就是：
【上聯(lián)】基本基礎輔助農工政府責任
【下聯(lián)】自強自立專(zhuān)業(yè)自主市場(chǎng)法則
【橫批】各司其責
醫改，我們缺乏的正是勇氣
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最后引用撒切爾夫人的名言共勉：凡是有不和的地方，我們要為和諧而努力
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凡是有謬誤的地方，我們要為真理而努力
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凡是有疑慮的地方，我們要為信任而努力
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凡是有絕望的地方，我們要為希望而努力。
（作者：廖新波
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