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關(guān)鍵詞：傷肝
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孟慶偉
《中國經(jīng)營(yíng)報》記者
1
月
12
日從國家衛計委獲悉，今年縣級公立醫院改革將覆蓋全國所有縣
（市
)
，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴大。
值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動(dòng)深化醫改綜合試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫改。記者注意到，這是新醫改以來(lái)，國家層面首次以省級為單位推進(jìn)公立醫院改革。
2014
年，國家衛計委已協(xié)調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點(diǎn)方案，目前各省已將試點(diǎn)方案上報國務(wù)院醫改辦，但各省具體試點(diǎn)內容還在研究中?？梢钥隙ǖ氖?，各省的改革方案將是一個(gè)系統性改革，且各有側重。
記者還獨家獲悉，安徽上報的方案中，
2015
年將主要試點(diǎn)三項改革：公立醫院改革、建立分級診療制度以及醫保經(jīng)辦服務(wù)機制改革。
試點(diǎn)內容各有側重
“
試點(diǎn)方案已提交國務(wù)院醫改辦，還沒(méi)有得到批復。
”1
月
15
日，安徽省衛計委一位官員向記者透露。
安徽省是此次確定的四個(gè)國家深化醫改綜合試點(diǎn)省份之一。據記者了解，去年，國家衛計委已協(xié)調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點(diǎn)方案。國家衛計委體改司一位負責人告訴記者，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定，但各省具體試點(diǎn)哪些內容還在研究中。不過(guò)安徽省醫改辦一位官員表示，各省試點(diǎn)內容將各有側重。
有報道稱(chēng)，在
1
月
8
日舉行的
2015
年全國衛生計生工作會(huì )議上，國家衛計委點(diǎn)名安徽，表示
“
目前安徽省開(kāi)展的處方負面清單管理就很有成效
”
。
去年
8
月，安徽省衛計委發(fā)出
“
關(guān)于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知
”
，明確提出輸液的八項指征，特別是列出了門(mén)急診常見(jiàn)不需輸液的
53
種病癥。這也被醫改專(zhuān)家稱(chēng)為輸液
“
負面清單
”
。
這意味著(zhù)，
2015
年，國家衛計委在處方管理、推動(dòng)公立醫院合理用藥上，或將有進(jìn)一步的舉措。
而江蘇省近幾年縣級公立醫院改革的實(shí)踐，也得到了國務(wù)院醫改督查組的肯定。
2014
年
11
月，江蘇省即已確定作為省級醫改試點(diǎn)省份。
2014
年，江蘇縣級公立醫院改革實(shí)現了全覆蓋，其中
“
鎮江醫改模式
”
備受關(guān)注，也成為公立醫院改革的樣本。
鎮江醫改，推行集團化改革，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。
2009
年，鎮江成立了兩大醫療集團，成為全國醫聯(lián)體的摹本。早在
2010
年
2
月，鎮江就在全省范圍內率先在全市實(shí)現基本藥物零差價(jià)，告別以藥養醫。
2013
年
1
月起，鎮江推行醫藥價(jià)格綜合改革。
雖然福建深化醫改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫改總體思路顯示，
2015
年該省將全面推進(jìn)城市公立醫院改革；到
2020
年全面深化公立醫院改革，建立現代醫院管理制度。
值得一提的是，福建省三明市在醫改中，藥品零差率、實(shí)行醫生年薪制、藥品限價(jià)采購、建立醫院周轉金制度等改革內容也受到關(guān)注。
安徽擬試點(diǎn)
“
帶量采購
”
據記者了解，在公立醫院綜合改革方面，安徽將在
2012
年全面實(shí)施縣級公立醫院綜合改革、取消藥品加成的基礎上，今年納入改革的省屬公立醫院和市屬公立醫院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售；同步執行調整后的醫療服務(wù)價(jià)格；同步實(shí)施藥品、耗材、設備的
“
帶量采購
”
。
同時(shí)，把醫院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數量掛鉤，與醫療服務(wù)收入
（不含藥品、耗材收入和大型設備檢查收入
)
占醫院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫保費用增長(cháng)掛鉤，與控制醫院資產(chǎn)負債率掛鉤。
“
藥品、耗材收入和大型設備檢查收入占比越高，醫院的工資總額會(huì )相應降低。也就是說(shuō)，醫務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。
”
該安徽省醫改辦人士解釋稱(chēng)，這在一定程度上將控制大處方、過(guò)度醫療等現象，最終降低患者的醫療支出。
值得一提的是，安徽在改革試點(diǎn)中，還將實(shí)施
“
帶量采購
”
。據記者了解，
“
帶量采購
”
最早在上海實(shí)行，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善。
今后，安徽將在目前實(shí)行的
“
省級招標、確定醫保支付價(jià)
”
基礎上，把
16
個(gè)地市和十幾家省級醫院組成
17
個(gè)帶量采購單元，通過(guò)帶量采購把藥品和耗材的價(jià)格壓下來(lái)，醫保支付價(jià)和帶量采購價(jià)格之間的價(jià)差，將用于醫院的建設發(fā)展。
“
帶量采購
”
將在全省各級公立醫院中實(shí)行。
此前，安徽已對公立醫療機構基本用藥開(kāi)展了省級集中招標，并對醫用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易，出臺了醫用設備集中采購的指導意見(jiàn)。
醫保支付領(lǐng)域，一直是公立醫院改革中的一個(gè)難點(diǎn)。目前安徽在部分地區已經(jīng)實(shí)行了城鄉居民醫保的并軌。按照上報的深化醫改試點(diǎn)方案，安徽準備在已經(jīng)并軌的地區，統一制度框架、機構管理、籌資標準、基金管理、政策待遇、信息系統，并成立城鄉居民基本醫療保險管理中心，探索引入商業(yè)保險承辦城鄉居民醫保事務(wù)。
由于安徽報批方案還沒(méi)有獲得國務(wù)院醫改辦批復，上述人士表示，最終試點(diǎn)改革方案或將有所調整。