滿(mǎn)眼都是孩子的缺點(diǎn)，多半是父母出了問(wèn)題
關(guān)鍵詞：孩子
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洋蔥圈
近日國家衛生計生委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展政府購買(mǎi)公共服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，將會(huì )在每個(gè)省份選擇
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個(gè)城市或地區開(kāi)展政府購買(mǎi)公共服務(wù)試點(diǎn)工作。這將會(huì )帶動(dòng)中國醫療服務(wù)模式的一個(gè)重要轉變。首批展開(kāi)試點(diǎn)的項目包括新農合和一些疾病管理和防范項目，比如艾滋病干預和重癥精神病管理等。
雖然仍處于早期試水階段，試點(diǎn)項目也還沒(méi)有完全設計到一些核心領(lǐng)域，但這無(wú)疑是未來(lái)中國醫療服務(wù)和支付體系變革的一個(gè)信號。采購而不是直接撥款的有利之處有幾個(gè)。首先，政府采購如果能在透明和公平的準則下進(jìn)行，將有助于促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的競爭。公立醫院會(huì )面臨服務(wù)質(zhì)量、安全性以及醫術(shù)能力的考量。其次，一旦公開(kāi)競標，醫院的運營(yíng)就更類(lèi)似于企業(yè)，需要在競標之后考慮自己的生存問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候控費才有可能。醫院才可能有動(dòng)力通過(guò)疾病防范、提高效率、精簡(jiǎn)架構控制支出、提高病后服務(wù)質(zhì)量等方法去控制費用，提升自己的盈利。
這看上去好像順理成章。但中國卻有一個(gè)最大的問(wèn)題。公立醫院尤其是三甲目前壟斷了大部分醫療資源，即使公開(kāi)招標競選，三甲也處于競爭的絕對優(yōu)勢，其它醫院能力太弱，使得市場(chǎng)嚴重導向三甲，無(wú)法形成公平競爭，三甲也沒(méi)有動(dòng)力去改變其運營(yíng)模式。因此，要讓采購真正起到促進(jìn)競爭的作用，就必須讓社區醫院、區縣級醫院、私立醫院等和大醫院站在同等的起跑線(xiàn)上，促進(jìn)大醫院之外的醫院發(fā)展起來(lái)一同競爭，并一樣擁有機會(huì )。無(wú)論是人才、藥品目錄、監管上的限制等都必須對等，這點(diǎn)如果無(wú)法保證，選擇還是會(huì )嚴重倒向三甲，起不到促進(jìn)競爭的作用。
不過(guò)，從目前來(lái)看，小型醫療機構還是無(wú)法與大醫院競爭。好在當前對基層醫療的政策扶持正在加強，如果更多的政府醫療采購服務(wù)集中在早期預防和后期康復和控制，將對社區和農村的醫療機構較為有利，畢竟小醫院布點(diǎn)更密，能真正的深入基層來(lái)充當好醫療的守門(mén)人。但現在的基層醫療沒(méi)有統一的品牌、良好的運營(yíng)體系和優(yōu)秀人才，即使政府采購偏向基層，也無(wú)法扭轉基層醫療服務(wù)能力薄弱的現狀。所以，政府采購只是為基層醫療提供了資金和用戶(hù)的支持，核心還是要提高基層的能力，改變現行的基層運營(yíng)體系，引入市場(chǎng)化的管理。
此外，要保證政府采購服務(wù)的模式可以暢行，還有兩個(gè)前提條件。一個(gè)是建立及其嚴格的醫療體系監督制度，管控整個(gè)醫療服務(wù)領(lǐng)域醫生和機構的行為，以及費用控制。另一個(gè)是保證整個(gè)采購過(guò)程信息透明，盡量多的把考核和選擇交給市場(chǎng)。
以美國為例，聯(lián)邦政府保險計劃
（Medicare
和
Medicaid
）在有行業(yè)定價(jià)準則的前提下，按照比例報銷(xiāo)病人在公立醫院和私立醫院的費用。但政府對醫院和醫生的監管要求非常嚴格，奧巴馬醫改之后更是增加了價(jià)值醫療的考核成分，把諸如再入院比例，電子病歷使用比例，失誤率等納入更加重要的考核范圍，不滿(mǎn)足要求的醫院會(huì )被罰款，而整個(gè)醫療服務(wù)流程中的合理性及安全性監督也更加嚴格。只有在這樣嚴密的監管體系下，才能保證服務(wù)的質(zhì)量和聯(lián)邦資金的合理使用。
中國對醫院和醫生的行為監管體系仍然薄弱，對醫療支出流向的監管也遠不夠嚴密，這些監管配套如果不跟上，很難配合市場(chǎng)采購的模式有效進(jìn)行。同時(shí)，采購結果涉及到服務(wù)質(zhì)量、費用控制的力度以及醫保資金能否合理使用。對醫院的考核更多應用市場(chǎng)的標準來(lái)衡量，比如病人的滿(mǎn)意度、安全程度、市場(chǎng)對價(jià)格的接受度以及醫?；鸷侠硎褂玫某潭鹊?，這些考量必須在向市場(chǎng)公開(kāi)透明的前提下進(jìn)行，才能保證整個(gè)采購過(guò)程的有效性。