調查發(fā)現：高血壓患者若常吃黃瓜，不久后，身體或會(huì )有這些改善
關(guān)鍵詞：高血壓
近日，國家衛健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》），成為2021年互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域最重磅的政策。結合2020年以來(lái)多次節點(diǎn)性政策來(lái)看，本次《細則》是國家在充分肯定與鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫療基礎上制定的，旨在促進(jìn)行業(yè)進(jìn)入創(chuàng )新與規范的良性循環(huán)。
《細則》明確劃分出了AI輔助與AI替代、醫與藥等多組關(guān)系之間的紅線(xiàn)，既為行業(yè)的核心行為劃清邊界，又將促使行業(yè)不同賽道分化出日漸明顯的特征。
此前，動(dòng)脈網(wǎng)已經(jīng)以《互聯(lián)網(wǎng)診療最嚴監管細則來(lái)了，行業(yè)將迎巨變？》為題對《細則》進(jìn)行了解讀，本文將結合互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)當前呈現出的細分賽道特征，闡述未來(lái)發(fā)展和分化的趨勢。
互聯(lián)網(wǎng)醫療已分化為三大賽道
為了便于分析由《細則》產(chǎn)生的行業(yè)分化趨勢，首先要看當前行業(yè)內部已經(jīng)產(chǎn)生的差異。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)因歷史資源積累、戰略方向調整、收入結構等不同，逐漸細分出了醫療服務(wù)、醫藥服務(wù)和健康服務(wù)三大主要賽道。
醫療服務(wù)
該領(lǐng)域以在行業(yè)深耕多年的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)為主，在醫療資源覆蓋和積累方面有先發(fā)優(yōu)勢，其嘗試與探索產(chǎn)生了諸多開(kāi)創(chuàng )性意義。企業(yè)典型特征是整合線(xiàn)上線(xiàn)下、院內院外資源，重塑醫療服務(wù)流程，促進(jìn)服務(wù)提質(zhì)增效。
2015年，微醫創(chuàng )辦全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院，開(kāi)創(chuàng )了在線(xiàn)預約、遠程診療、在線(xiàn)處方、藥品配送、在線(xiàn)支付等一系列融合式創(chuàng )新醫療服務(wù)的先河。2016年，好大夫在線(xiàn)的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)業(yè)，在線(xiàn)上匯聚全國范圍內的醫生，尤其是名醫，立足銀川本地，輻射西北，服務(wù)全國。
此后，互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)經(jīng)歷了2017年的低谷，也目睹了2018年的行業(yè)曙光，還在2020年抗疫過(guò)程中迎來(lái)高光時(shí)刻。興衰波折之后，有難以為繼的企業(yè)退出，也有新的企業(yè)成立。以微醫、好大夫在線(xiàn)等為代表的企業(yè)，仍以醫療服務(wù)為核心在業(yè)內立足。
同時(shí)，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療可連接的資源更豐富，該領(lǐng)域也涌現出服務(wù)鏈更長(cháng)的互聯(lián)網(wǎng)疾病管理。除了微醫這類(lèi)可提供數字化慢病管理的綜合平臺之外，也有醫聯(lián)、微脈等以疾病管理為主的企業(yè)。
醫藥服務(wù)
在醫藥服務(wù)領(lǐng)域，企業(yè)的顯著(zhù)特征包括：從醫藥電商切入互聯(lián)網(wǎng)醫療，當前藥品和非藥品（保健品、醫療器械、日化等）銷(xiāo)售及相關(guān)服務(wù)占比較高，醫療服務(wù)收入占比低，也因此相關(guān)企業(yè)的財報中一直都未將醫療服務(wù)收入單列。
由于醫和藥原本就存在著(zhù)強關(guān)聯(lián)，醫藥電商經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，為了滿(mǎn)足用戶(hù)的多樣化需求，除了銷(xiāo)售藥品之外，逐漸以互聯(lián)網(wǎng)醫院為載體，將服務(wù)范圍延伸至在線(xiàn)問(wèn)診、電子處方、疾病管理等。
例如，京東健康、阿里健康脫胎于京東、天貓的零售業(yè)務(wù)，電商平臺特征明顯，同時(shí)也在逐漸補充醫療服務(wù)板塊。1藥網(wǎng)、叮當快藥等醫藥電商平臺也申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫院，提供復診續方、慢病管理等服務(wù)。
健康服務(wù)
健康服務(wù)領(lǐng)域內，企業(yè)主要過(guò)互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)、科普內容及其他數字化賦能的形式，解決用戶(hù)對健康問(wèn)題的疑惑，聚焦于診前或診后，幫助用戶(hù)進(jìn)行疾病預防與篩查，建立健康生活方式。
對大眾來(lái)說(shuō)，醫療健康需求除了疾病狀態(tài)時(shí)的治療訴求之外，也會(huì )產(chǎn)生要由專(zhuān)業(yè)知識來(lái)指導的健康需求，例如孕產(chǎn)、育兒、減重等。這些人群中，許多問(wèn)題無(wú)需就醫，只需在遇到困惑時(shí)獲得權威解答，再自行處理即可，必要時(shí)再就醫。
為了滿(mǎn)足這些疾病之外的需求，丁香園通過(guò)丁香醫生、丁香媽媽等品牌對大眾進(jìn)行權威的醫學(xué)科普，其在線(xiàn)問(wèn)診也能為大眾及時(shí)答疑解惑。百度健康則通過(guò)其流量入口捕捉用戶(hù)的健康問(wèn)題，提供相應的科普知識，并逐步向問(wèn)診掛號、在線(xiàn)購藥、健康保險等多元化服務(wù)場(chǎng)景延伸。
在上述三個(gè)賽道的基礎上，專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)產(chǎn)生，且三種服務(wù)內容均有所涉及；不過(guò)，由于各類(lèi)專(zhuān)科所需的醫生資源、藥品資源及健康管理方式存在較大差異，本文暫不做分析，需另外撰文闡述。
三大賽道底層邏輯與商業(yè)模式差異大
再來(lái)看各賽道的底層邏輯與商業(yè)模式，這也關(guān)系著(zhù)其受《細則》影響的程度。
醫療服務(wù)：搭建數字化基礎設施，突破醫保等支付方規?；徺I(mǎi)
對于醫療服務(wù)領(lǐng)域的企業(yè)來(lái)說(shuō)，其創(chuàng )立的大背景是醫療服務(wù)體系存在諸多痛點(diǎn)，包括醫療資源供需失衡且分布不均、服務(wù)體系效率低下、各參與方信息不對稱(chēng)等，而數字化恰好能助力解決這些問(wèn)題。
具體來(lái)看，數字化主要從以下幾個(gè)層面為醫療服務(wù)體系提質(zhì)增效。
最基礎的層面，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院高效連接醫院、醫生和患者，患者足不出戶(hù)即可在線(xiàn)就醫，甚至是看到北上廣地區的名醫專(zhuān)家，減少來(lái)回奔波的時(shí)間與交通成本?；颊哌€可對醫生進(jìn)行評價(jià)，或根據已有評價(jià)選擇醫生，避免了線(xiàn)下就診時(shí)的“盲選”。
這個(gè)層面上，互聯(lián)網(wǎng)醫療優(yōu)化了醫療服務(wù)體系的效率，一定程度上降低了信息差。時(shí)至今日，在線(xiàn)復診、線(xiàn)上處方、送藥到家等，仍是互聯(lián)網(wǎng)醫療最基本的功能。
在進(jìn)階層面，互聯(lián)網(wǎng)醫療實(shí)現了線(xiàn)上資源連接的同時(shí)，開(kāi)始連接線(xiàn)下醫療機構，尤其是一定區域內從三級醫院到基層醫療機構的各級資源。通過(guò)數字化平臺，區域內的醫療資源實(shí)現橫向聯(lián)動(dòng)、縱向貫通，以實(shí)現更加有序的優(yōu)化配置。
再往上一層，由于前兩個(gè)層面已構筑起數字化基礎設施，一定區域內線(xiàn)上線(xiàn)下、各級各類(lèi)醫療資源得以貫通、重組。這些基礎設施在提高醫療服務(wù)質(zhì)量與效率、提高區域健康水平的同時(shí)，還可基于大數據處理、智能監控等能力為支付方節省開(kāi)支，最終獲得支付方認可，尤其是醫保支付的認可。
例如，微醫在創(chuàng )辦了烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院之后，又將互聯(lián)網(wǎng)醫院落到全國各地，通過(guò)區域化的互聯(lián)網(wǎng)醫院運營(yíng)和醫保資質(zhì)的獲取，實(shí)現區域內的平臺化運營(yíng)，再在醫聯(lián)體、醫共體框架內將更高層面的服務(wù)模式從構想轉化為現實(shí)。
2019年，微醫以泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫院為載體，與山東泰安17家二級以上公立醫院、88家基層醫療機構共建互聯(lián)網(wǎng)慢病醫聯(lián)體，承接當地慢病患者的復診購藥和管理服務(wù)，成為國內首個(gè)由城市醫保部門(mén)直接支付數字慢病管理服務(wù)的案例。
2020年，微醫作為主要發(fā)起方和運營(yíng)方的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺投用。平臺打通互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥、醫?！叭t聯(lián)動(dòng)”全流程，正逐步為居民建立全生命周期的數字健康畫(huà)像，并通過(guò)提升事前精算能力、事中風(fēng)控能力、事后理賠結算能力，為實(shí)現醫保商保一體化打下基礎。
2020年，天津啟動(dòng)基層數字健共體建設，由天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院牽頭、協(xié)同267家基層醫療衛生機構組建。該模式以慢病管理為切入點(diǎn)，開(kāi)始探索醫?！鞍床》N、按人頭打包付費”的支付方式，在總額預算管理下根據醫療健康管理質(zhì)量考核結果，實(shí)施“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。
天津市基層數字健共體模式中，服務(wù)方、支付方與需求方目標一致，均是以更低的成本實(shí)現更高的醫療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現更高的居民健康水平。過(guò)去，醫療服務(wù)以項目付費為主，技術(shù)、藥品、器械耗材等項目體現的是“價(jià)差模式”，以致于過(guò)度醫療時(shí)有發(fā)生；而上述模式是為健康結果付費的“效差模式”。通過(guò)構建全新的健康責任機制，這種數字化的健康管護組織為醫療服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變提供了參考范本。
目前，微醫旗下已有18家互聯(lián)網(wǎng)醫院被納入醫保支付，成為業(yè)內接通醫保數量最多的公司。據了解，微醫在泰安、濟南、天津等地的互聯(lián)網(wǎng)醫院營(yíng)收已經(jīng)達到三級醫院的規模。
值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)醫療在上述發(fā)展進(jìn)程中，始終順應醫改需求，并充分運用數字化為醫改賦能：初期以互聯(lián)網(wǎng)醫院促進(jìn)醫療資源均衡分配，之后運用互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體促進(jìn)分級診療，再往后通過(guò)構建數字化的健康管護組織，推動(dòng)醫療服務(wù)真正意義上轉向“以健康為中心”，并賦能醫保制度改革。這也促使互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)獲得了以醫保為代表的支付方支持。
醫藥服務(wù)：加快醫藥供應鏈數字化，由C端和藥企藥店付費
醫藥服務(wù)領(lǐng)域，企業(yè)主要通過(guò)供應鏈體系搭建推動(dòng)藥品流通相關(guān)參與方的線(xiàn)上化，以實(shí)現自身的價(jià)值主張。這些平臺的業(yè)務(wù)一般包括：自營(yíng)B2C、B2B業(yè)務(wù)，可供藥店及其他醫藥電商入駐的平臺業(yè)務(wù)，以及自營(yíng)不同規模和數量的線(xiàn)下藥店，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)則融入這些業(yè)務(wù)中。
針對C端，醫藥電商平臺地域覆蓋范圍廣、銷(xiāo)售規模大，藥品采購議價(jià)能力強，藥品在消費端的銷(xiāo)售價(jià)格有優(yōu)勢。平臺以便捷的購買(mǎi)方式、配送渠道以及惠民的價(jià)格提升藥品可及性。
針對B端藥店，平臺可利用流量?jì)?yōu)勢為線(xiàn)下藥店引流，并將在線(xiàn)問(wèn)診開(kāi)方、慢病管理、客戶(hù)管理系統等開(kāi)放給藥店，增強藥店綜合服務(wù)能力與管理能力，使藥店服務(wù)不局限于單次、低頻的藥品銷(xiāo)售。
針對B端藥企，由于平臺能積累大量的C端用戶(hù)和銷(xiāo)售數據，又通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院連接了醫生用戶(hù)，能充分運用這兩端的用戶(hù)畫(huà)像，成為醫藥數字化營(yíng)銷(xiāo)渠道，為藥企提供高效、精準的醫患觸達，提升藥企在消費端與醫生端的認知度與影響力。此外，與藥企深度合作也能降低采購成本。
例如，叮當快藥的招股書(shū)顯示，醫藥及醫療業(yè)務(wù)是其核心業(yè)務(wù)，收入占比在95%上；主營(yíng)業(yè)務(wù)細分為線(xiàn)上直營(yíng)、業(yè)務(wù)分銷(xiāo)和線(xiàn)下零售。其他服務(wù)收入則包含了營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)、上架費收入等。
1藥網(wǎng)也基于大數據和商務(wù)智能的供應鏈平臺服務(wù)能力，通過(guò)數字化賦能B端企業(yè)，共同服務(wù)C端用戶(hù)，打造S2B2C模式，并不斷鞏固智能供應鏈技術(shù)、倉儲能力、商品品類(lèi)豐富度等。
此外，包括京東健康、阿里健康等平臺都體現出運用數字化服務(wù)C端購藥用戶(hù)、賦能B端藥企與藥店的特征，平臺則在此過(guò)程中獲得收益。
當前，C端用戶(hù)購藥付費的模式成熟，但各平臺對C端用戶(hù)的爭奪也日漸激烈，而B(niǎo)端的醫藥數字化營(yíng)銷(xiāo)等服務(wù)正處于起步階段，仍有巨大探索空間。
健康服務(wù)：聚集生活場(chǎng)景，擴大服務(wù)覆蓋面
這類(lèi)公司更加重視診前和診后，他們面向C端的服務(wù)主要有醫學(xué)科普、健康課程、健康消費品、在線(xiàn)咨詢(xún)和問(wèn)診、篩查轉診等，同時(shí)為B端客戶(hù)提供數字營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)，其B端客戶(hù)不只是來(lái)自醫療行業(yè)，還包括大量健康消費品企業(yè)。
例如，丁香園聚焦醫療健康服務(wù)的“上游”，將目標用戶(hù)擴大至健康人群，服務(wù)場(chǎng)景延伸至生活、工作、出行等院外場(chǎng)景；除了在線(xiàn)問(wèn)診之外，還開(kāi)發(fā)出患者教育、預防醫學(xué)、公共衛生等方面的服務(wù)與產(chǎn)品。
春雨醫生則推出了健康小站，在覆蓋線(xiàn)上場(chǎng)景的同時(shí)，也延伸至線(xiàn)下。春雨健康小站是布局在居民社區、學(xué)校、企業(yè)等場(chǎng)景中的小型智能化健康管理中心，連通春雨云端醫生醫院資源和屬地當地三甲醫院醫聯(lián)體，可以給居民、員工、學(xué)生們提供健康監測、癌癥篩查、家庭醫生、掛號轉診、醫藥到家、慢病管理等服務(wù)，是社區醫療和家庭健康管理場(chǎng)景下的小前端。
在這些模式中，企業(yè)擴大了覆蓋群體，服務(wù)場(chǎng)景多樣，匯聚各個(gè)類(lèi)型的流量入口，也能與醫療健康行業(yè)之外的企業(yè)形成合作，從而獲得營(yíng)收。不過(guò)，盡管許多生活場(chǎng)景并不涉及醫療行為，但仍要求企業(yè)具備高度專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)知識，才能獲取用戶(hù)信任，產(chǎn)生足夠影響力。
監管之下，行業(yè)分化呈現哪些特征？
此次發(fā)布的《細則》雖然仍在征求意見(jiàn)階段，但是，其中關(guān)于禁止AI替代醫生接診，禁止先購藥后補方，禁止藥品回扣等規定事關(guān)醫療質(zhì)量與安全，必要性極強。結合幾個(gè)細分賽道的分析，《細則》將使行業(yè)分化呈現出幾個(gè)明顯特征。
其一，醫與藥之間，技術(shù)與服務(wù)之間的紅線(xiàn)更加明顯。
禁止藥品回扣、禁止AI替代醫生接診，這些規定劃清了醫和藥之間的界限，更劃清了技術(shù)與服務(wù)之間的界限。企業(yè)可以將醫療與醫藥服務(wù)融合，提供從醫到藥的全流程服務(wù)，或由此延伸出疾病管理，但不能以“藥”為導向而補充“醫”的服務(wù)。
同時(shí)，企業(yè)可以將技術(shù)運用到提升效率的環(huán)節中，但無(wú)論接診療量規模有多大，無(wú)論醫生資源有多稀缺，絕不可讓技術(shù)完全取代醫生的服務(wù)。
其二，電商平臺回歸本質(zhì)，為醫藥供應鏈提效。
按照《細則》規定，“醫”和“藥”界限更分明，電商平臺重點(diǎn)任務(wù)在于為醫藥供應鏈的相關(guān)參與方提高效率。
如京東健康依托京東物流廣泛的物流網(wǎng)絡(luò )，在為C端用戶(hù)提供便捷的醫藥服務(wù)時(shí)，也為B端合作方提供藥品采購、倉儲、物流等供應鏈服務(wù)，推動(dòng)了醫藥和健康產(chǎn)品供應鏈的數字化轉型。
其三，健康服務(wù)企業(yè)成為醫療健康服務(wù)體系的有益補充，便利用戶(hù)。
這類(lèi)公司需確保線(xiàn)上問(wèn)診合規，其主要業(yè)務(wù)聚焦在院外，且屬于互聯(lián)網(wǎng)醫療信息服務(wù)范疇，這些內容將與醫療服務(wù)形成互補。
如丁香園提供的服務(wù)中，針對大多用戶(hù)普遍存在的健康生活或疾病問(wèn)題，通過(guò)醫學(xué)科普來(lái)大范圍傳播相關(guān)知識；醫學(xué)科普無(wú)法解決、但又不需要立即前往醫院的健康問(wèn)題，則通過(guò)在線(xiàn)咨詢(xún)來(lái)處理。二者結合起來(lái)，很大程度上滿(mǎn)足了院外的健康需求。
其四，以醫療服務(wù)為核心的公司將持續往縱深發(fā)展，鞏固服務(wù)能力，進(jìn)一步為需求方和支付方創(chuàng )造價(jià)值。
《細則》中多條規定強調了醫療質(zhì)量，包括：成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫療質(zhì)量、醫療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等；根據依法執業(yè)、醫療質(zhì)量、醫療安全、醫德醫風(fēng)、滿(mǎn)意度等內容，對醫務(wù)人員進(jìn)行考核并建立準入、退出機制。
這些規定在實(shí)體醫院中已經(jīng)嚴格實(shí)施，以醫療服務(wù)為核心的公司與實(shí)體醫院深度合作，或者本身就參考實(shí)體醫院建立了服務(wù)與管理流程。例如，微醫已在全國落地30家互聯(lián)網(wǎng)醫院，除了自建部分實(shí)體醫療機構之外，還廣泛與各地各級公立醫療機構合作，使得線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)流程銜接更緊密，保證了服務(wù)“同質(zhì)化”。
未來(lái)，這些公司能以《細則》為契機，借助數字化基礎設施繼續升級服務(wù)質(zhì)量，建立起數字化健康管護組織，放大有限醫療資源以提高用戶(hù)健康水平，為用戶(hù)減少開(kāi)支的同時(shí)，也為醫保、商?？刭M，進(jìn)而獲得多元化的支付方支持。
縱觀(guān)全文的梳理與分析，互聯(lián)網(wǎng)醫療的行業(yè)分化進(jìn)程中，各類(lèi)企業(yè)發(fā)展主線(xiàn)明顯；受政策監管之后，各類(lèi)服務(wù)均回歸其本質(zhì)。在行業(yè)不斷壯大和持續前進(jìn)的趨勢下，不同類(lèi)型的企業(yè)各行其道，又都在各自的位置上創(chuàng )造價(jià)值，成為行業(yè)不可或缺的一員。但需注意的基本前提是，以用戶(hù)價(jià)值為導向，以監管政策為底線(xiàn)，以安全與質(zhì)量為準則。