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醫普小新

關(guān)鍵詞:降糖

近日,眼科新藥研發(fā)有新進(jìn)展:首款國產(chǎn)VEGF/ANG-2雙抗獲批臨床、1類(lèi)新藥RA1115-B1滴眼液申報臨床......米內網(wǎng)數據顯示,目前有超過(guò)30款國產(chǎn)眼科新藥(22款1類(lèi)新藥)處于申請臨床及以上階段,恒瑞3款新藥上市可期;在仿制藥方面,10個(gè)眼科用藥暫無(wú)首仿獲批,科倫、揚子江等已布局;10款滴眼液已有企業(yè)過(guò)評,4款被納入國采。

22款眼科1類(lèi)新藥來(lái)襲,恒瑞3款新藥上市可期

近日,眼科新藥研發(fā)有新進(jìn)展:奧賽康的ASKG712獲批臨床,用于治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性,這是國內首款獲批臨床的國產(chǎn)VEGF/ANG-2雙抗。此外,銳明新藥研發(fā)的RA1115-B1滴眼液、朗信生物的眼科AAV基因療法LX101、信達生物的VEGF/ANG-2雙抗IBI324等申報臨床。

米內網(wǎng)數據顯示,據不完全統計,目前有超過(guò)30款國產(chǎn)眼科新藥處于申請臨床及以上階段,其中22款為1類(lèi)新藥(含1、1.1、1.5及1.6類(lèi),已上市新藥及申報新適應癥不計在內)。

從適應癥看,在研眼科新藥涵蓋了干眼癥、延緩兒童近視進(jìn)展、新生血管性/濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、白內障、結膜/角膜炎、角膜上皮缺損修復等細分領(lǐng)域。

部分在研的國產(chǎn)眼科新藥

恒瑞醫藥3款眼科新藥步入III期臨床,SHR8058滴眼液、SHR8028滴眼液均引進(jìn)自Novaliq公司,其中前者的III期臨床已達到主要研究終點(diǎn),不日將遞交NDA;HR19034滴眼液可通過(guò)與鞏膜、脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜的相關(guān)受體相互作用,抑制眼軸增長(cháng),從而延緩近視進(jìn)展,目前國內外尚無(wú)同類(lèi)產(chǎn)品獲批。

信達生物有2款眼科1類(lèi)新藥在研。IBI302已步入II期臨床,該新藥以VEGF和C3b、C4b為靶點(diǎn),阻斷VEGF信號通路和補體活化,從而抑制病變新生血管生長(cháng),用于治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性等;正在申報臨床的IBI324是一款靶向血管生成素-2(Ang-2)和血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)的雙特異性抗體,目前國內在研VEGF/Ang-2雙抗中,羅氏的faricimab注射液處于III期臨床,奧賽康的ASKG712注射液獲批臨床。

康弘藥業(yè)是國內眼科用藥龍頭企業(yè)之一,其已上市的1類(lèi)新藥康柏西普眼用注射液在2020年中國城市公立醫院、縣級公立醫院、城市社區中心以及鄉鎮衛生院(簡(jiǎn)稱(chēng)中國公立醫療機構)終端的銷(xiāo)售額超過(guò)10億元,為最暢銷(xiāo)的眼科用藥。目前公司在研眼科新藥中,1類(lèi)新藥KH906滴眼液步入I期臨床,用于治療角膜新生血管;已獲批臨床的KH737滴眼液,用于延緩兒童近視進(jìn)展。

興齊眼藥在研的3款眼科新藥均為2類(lèi)改良型新藥,處于III期臨床的硫酸阿托品滴眼液用于延緩兒童近視進(jìn)展,處于I期臨床的他克莫司混懸滴眼液用于預防角膜移植術(shù)后免疫排斥反應,獲批臨床的伏立康唑滴眼液用于治療真菌性角膜炎。米內網(wǎng)數據顯示,2020年中國公立醫療機構終端他克莫司、伏立康唑市場(chǎng)規模均超過(guò)40億元。

10個(gè)滴眼液有企業(yè)過(guò)評,科倫、齊魯......10大品種搶首仿

2月21日,呋歐醫藥/賽默制藥4類(lèi)仿制藥玻璃酸鈉滴眼液的上市申請獲得CDE承辦受理。目前國內藥企以新注冊分類(lèi)申報了100多個(gè)眼科化藥(以藥品名+企業(yè)名計),其中30個(gè)已獲批生產(chǎn)并視同過(guò)評,涉及10個(gè)品種(以藥品名計)。

已有企業(yè)過(guò)評的眼科用藥

鹽酸莫西沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液競爭較為激烈,過(guò)評企業(yè)數均達8家;從企業(yè)過(guò)評情況看,揚子江、興齊眼藥、齊魯、武漢諾安、四川禾億、中山萬(wàn)漢、成都普什等企業(yè)過(guò)評品種數均達2個(gè)及以上。

10個(gè)品種中,鹽酸莫西沙星滴眼液被納入第五批集采,華潤紫竹、科倫兩家企業(yè)中標,左氧氟沙星滴眼液被納入第三批集采,中山萬(wàn)漢、揚子江兩家企業(yè)中標。此外,玻璃酸鈉滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼液被納入第四批集采,前者由珍視明、中山萬(wàn)漢、揚子江、成都普什四家企業(yè)中標,后者由浙江尖峰、匯恩蘭德兩家企業(yè)中標。

84個(gè)新分類(lèi)申報的眼科化藥還在審(以藥品名+企業(yè)名計,不含已獲批或不批準/撤回),涉及25個(gè)品種(以藥品名計),其中10個(gè)暫無(wú)首仿獲批(含劑型首仿),硫酸阿托品滴眼液、立他司特滴眼液、二氟潑尼酯滴眼液等品種在國內市場(chǎng)空白。

有企業(yè)以新分類(lèi)申報且暫無(wú)首仿獲批的眼科用藥

地夸磷索鈉滴眼液競爭激烈,目前已有6家企業(yè)以新分類(lèi)報產(chǎn),該產(chǎn)品在2021年上半年中國公立醫療機構終端的銷(xiāo)售額超過(guò)2000萬(wàn)元,比去年同期增長(cháng)900%;從企業(yè)申報情況看,齊魯、科倫、天津金耀均申報了2個(gè)及以上品種。

此外,國內企業(yè)也在布局生物類(lèi)似藥,包括阿柏西普眼內注射溶液、雷珠單抗注射液等。阿柏西普是一款PGF/VEGFA抑制劑,2020年全球銷(xiāo)售額超過(guò)80億美元,目前四川三葉草、植恩生物的產(chǎn)品已申報臨床;雷珠單抗是一種血管生成抑制劑,2021年全球銷(xiāo)售額超過(guò)30億美元,上海聯(lián)合賽爾、中美華東等企業(yè)的產(chǎn)品處于III期臨床。

米內網(wǎng)數據顯示,2020年中國公立醫療機構終端眼科用藥市場(chǎng)規模超過(guò)100億元,2021年上半年期銷(xiāo)售額增速接近30%。

2021H1中國公立醫療機構化學(xué)藥終端眼科用藥TOP10產(chǎn)品

TOP10產(chǎn)品中,玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液已被納入集采,其中左氧氟沙星滴眼液的排名由2020年的第五位下滑至2021年上半年的第七位;雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內注射溶液已有企業(yè)布局生物類(lèi)似藥;普拉洛芬滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等已有多家企業(yè)布局一致性評價(jià)(以新分類(lèi)申報)。

未來(lái)隨著(zhù)越來(lái)越多的新品獲批,以及納入集采的品種增多,眼科用藥市場(chǎng)格局將面臨新一輪的洗牌。

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消除痱子的治療方法

消除痱子的治療方法主要有保持皮膚干燥、使用痱子粉、外用藥物涂抹、嚴重時(shí)就醫治療。

1、保持干燥

痱子多由汗液堵塞毛孔引起,建議穿著(zhù)透氣棉質(zhì)衣物,避免高溫環(huán)境,出汗后及時(shí)擦干皮膚。

2、痱子粉

可使用含氧化鋅的痱子粉幫助吸汗止癢,但需避開(kāi)破損皮膚,嬰幼兒使用時(shí)家長(cháng)需注意防止吸入。

3、外用藥物

瘙癢明顯時(shí)可遵醫囑使用爐甘石洗劑、地奈德乳膏、莫匹羅星軟膏等外用藥物緩解癥狀。

4、就醫治療

若出現皮膚化膿、發(fā)熱等感染跡象,或痱子持續不消退,應及時(shí)就診皮膚科。

日常注意保持環(huán)境通風(fēng)涼爽,嬰幼兒需勤換尿布,避免抓撓患處以防繼發(fā)感染。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
頭皮長(cháng)粉刺是什么原因

頭皮長(cháng)粉刺可能由毛囊堵塞、油脂分泌過(guò)多、細菌感染、脂溢性皮炎等原因引起,可通過(guò)清潔護理、控油去角質(zhì)、抗菌治療、藥物干預等方式緩解。

1. 毛囊堵塞

頭皮毛囊被角質(zhì)或油脂堵塞形成粉刺,建議使用含水楊酸的洗發(fā)產(chǎn)品輕柔清潔,避免抓撓刺激。

2. 油脂分泌過(guò)多

雄激素水平異?;蚋邷丨h(huán)境導致皮脂腺過(guò)度活躍,需減少高糖高脂飲食,選擇控油型洗發(fā)水定期清洗。

3. 細菌感染

金黃色葡萄球菌等微生物繁殖引發(fā)炎癥,表現為紅腫膿皰,可遵醫囑使用克林霉素凝膠、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等抗菌藥物。

4. 脂溢性皮炎

可能與馬拉色菌感染或皮膚屏障受損有關(guān),伴隨頭皮屑和瘙癢,需使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等抗真菌藥物,嚴重時(shí)口服異維A酸。

避免頻繁燙染頭發(fā),保持枕巾清潔,若粉刺反復發(fā)作或伴隨脫發(fā)需及時(shí)就診皮膚科。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
無(wú)痛人流需要刮宮嗎

無(wú)痛人流多數情況下不需要刮宮,具體操作方式主要有藥物流產(chǎn)、負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、宮腔鏡下取胚術(shù)等。

1、藥物流產(chǎn)

適用于早期妊娠,通過(guò)米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠,可能出現陰道出血、腹痛等反應,需嚴格遵醫囑復查。

2、負壓吸引術(shù)

孕10周內常用方式,采用軟管負壓吸出妊娠組織,創(chuàng )傷較小,術(shù)后需預防感染并觀(guān)察出血情況。

3、鉗刮術(shù)

針對10-14周妊娠,需配合宮頸擴張后清除宮腔內容物,該操作可能涉及局部刮宮,需在麻醉下進(jìn)行。

4、宮腔鏡下取胚

適用于高危妊娠或特殊病例,通過(guò)可視技術(shù)精準操作,能減少子宮內膜損傷,降低宮腔粘連風(fēng)險。

術(shù)后應避免劇烈運動(dòng)兩周,遵醫囑使用抗生素預防感染,一個(gè)月內禁止性生活及盆浴,出現發(fā)熱或異常出血需及時(shí)就醫。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
為什么天氣熱蕁麻疹就發(fā)作

天氣炎熱時(shí)蕁麻疹發(fā)作可能與汗液刺激、紫外線(xiàn)過(guò)敏、膽堿能性蕁麻疹、感染誘發(fā)等因素有關(guān),可通過(guò)避免暴曬、冷敷緩解、口服抗組胺藥物等方式改善。

1、汗液刺激

高溫出汗導致汗液中的鹽分刺激皮膚,引發(fā)肥大細胞釋放組胺。建議及時(shí)擦干汗液,穿著(zhù)透氣棉質(zhì)衣物,瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑、地奈德乳膏或口服氯雷他定。

2、紫外線(xiàn)過(guò)敏

日光性蕁麻疹患者對紫外線(xiàn)敏感,表現為暴露部位風(fēng)團。需避免10-16點(diǎn)外出,使用物理防曬,急性發(fā)作期可服用西替利嗪、依巴斯汀或外用丁酸氫化可的松。

3、膽堿能性蕁麻疹

體溫升高誘發(fā)小丘疹伴刺痛,與乙酰膽堿分泌有關(guān)。建議保持環(huán)境涼爽,洗澡水溫低于38℃,可選用非索非那定、奧洛他定或苯海拉明控制癥狀。

4、感染誘發(fā)

夏季細菌繁殖可能加重慢性蕁麻疹,常伴發(fā)熱或咽痛。需檢測血常規明確感染源,除服用左西替利嗪外,合并細菌感染時(shí)需聯(lián)用阿莫西林等抗生素。

保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,避免食用海鮮等易致敏食物,反復發(fā)作超過(guò)6周需排查甲狀腺功能等系統性疾病。

陳臘梅 副主任醫師 山東省立醫院
看腎結石應該掛什么科

腎結石患者應掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括腎內科、急診科、疼痛科。腎結石主要由代謝異常、尿路梗阻、感染及藥物因素引起。

1、泌尿外科

泌尿外科是腎結石診療的核心科室,負責結石定位、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療。典型癥狀為腰部絞痛伴血尿,可能與飲水不足、高草酸飲食有關(guān)。

2、腎內科

存在腎功能損害或代謝性疾病時(shí)需轉診腎內科,常見(jiàn)于尿酸結石或胱氨酸結石患者。需評估腎小管酸中毒等基礎病因。

3、急診科

突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐需急診處理,通過(guò)解痙鎮痛藥物緩解癥狀。警惕結石嵌頓導致的腎積水等急癥。

4、疼痛科

頑固性疼痛患者可進(jìn)行神經(jīng)阻滯等鎮痛治療。多用于合并嚴重基礎疾病無(wú)法立即手術(shù)者。

確診后每日飲水應超過(guò)2000毫升,限制菠菜等高草酸食物,遵醫囑使用枸櫞酸鉀等調節尿液酸堿度的藥物。

黃鐘明 副主任醫師 北京協(xié)和醫院
無(wú)痛人流以后在飲食上應該注意什么

無(wú)痛人流術(shù)后飲食需注重營(yíng)養均衡與恢復,可適量吃烏雞湯、紅棗、雞蛋、菠菜等食物,也可遵醫囑服用益母草顆粒、新生化顆粒、頭孢克肟片、琥珀酸亞鐵片等藥物。建議術(shù)后避免生冷辛辣食物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入。

一、食物1. 烏雞湯

富含優(yōu)質(zhì)蛋白和氨基酸,有助于術(shù)后組織修復,燉煮時(shí)加入枸杞可增強補血效果。

2. 紅棗

含鐵量較高,能改善術(shù)后貧血狀態(tài),建議與小米同煮成粥促進(jìn)吸收。

3. 雞蛋

提供卵磷脂和維生素D,每日1-2個(gè)可滿(mǎn)足蛋白質(zhì)需求,推薦水煮或蒸蛋形式。

4. 菠菜

含葉酸和維生素K,焯水后涼拌能保留營(yíng)養,注意避免與鈣劑同食影響吸收。

二、藥物1. 益母草顆粒

促進(jìn)子宮收縮排出淤血,服用期間觀(guān)察出血量變化,出現腹痛加劇需停藥。

2. 新生化顆粒

活血化瘀改善宮腔環(huán)境,糖尿病患者使用時(shí)需監測血糖變化。

3. 頭孢克肟片

預防術(shù)后感染,對青霉素過(guò)敏者禁用,用藥期間禁止飲酒。

4. 琥珀酸亞鐵片

糾正失血性貧血,建議餐后服用減輕胃腸刺激,大便可能呈黑色屬正?,F象。

術(shù)后兩周內避免劇烈運動(dòng),保持會(huì )陰清潔干燥,出現發(fā)熱或出血量超過(guò)月經(jīng)量應及時(shí)返院復查。飲食宜少食多餐,逐步恢復日?;顒?dòng)量。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
四個(gè)月胎動(dòng)什么感覺(jué)

四個(gè)月胎動(dòng)的感覺(jué)主要有輕微顫動(dòng)、小魚(yú)游動(dòng)感、腸蠕動(dòng)感、間歇性彈跳感,通常表現為不規律且力度較弱。

1、輕微顫動(dòng):

孕16周左右可能出現類(lèi)似肌肉跳動(dòng)的感覺(jué),多發(fā)生在下腹部,與胎兒早期神經(jīng)肌肉發(fā)育有關(guān),建議孕婦靜臥時(shí)專(zhuān)注感受。

2、小魚(yú)游動(dòng)感:

部分孕婦描述為水中氣泡劃過(guò)或小魚(yú)輕觸子宮壁的感覺(jué),持續時(shí)間較短,每日可能出現數次。

3、腸蠕動(dòng)感:

胎動(dòng)初期易與腸管蠕動(dòng)混淆,區別在于胎動(dòng)位置固定且重復出現在相同區域,建議記錄每日發(fā)生規律。

4、間歇性彈跳:

孕18周后可能出現類(lèi)似眼皮跳的短暫彈跳感,力度隨孕周增強,夜間平躺時(shí)感知更明顯。

建議每日固定時(shí)間側臥觀(guān)察胎動(dòng),避免過(guò)度焦慮,若連續24小時(shí)未感知胎動(dòng)或突然減弱應及時(shí)就診。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
為什么前額頭發(fā)會(huì )稀少

前額頭發(fā)稀少可能與遺傳因素、激素水平異常、營(yíng)養不良、精神壓力等因素有關(guān),可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、植發(fā)手術(shù)等方式改善。

1. 遺傳因素

雄激素性脫發(fā)具有家族遺傳傾向,毛囊對二氫睪酮敏感導致前額發(fā)際線(xiàn)后移。建議使用米諾地爾酊劑、非那雄胺片、螺內酯片等藥物延緩脫發(fā)進(jìn)程。

2. 激素失衡

產(chǎn)后或更年期雌激素下降,甲狀腺功能異常等均可導致脫發(fā)。伴隨月經(jīng)紊亂、體重波動(dòng)等癥狀時(shí)需檢測性激素六項,可遵醫囑服用戊酸雌二醇片、左甲狀腺素鈉片等藥物調節。

3. 營(yíng)養缺乏

長(cháng)期缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鋅等營(yíng)養素會(huì )影響毛囊周期,表現為頭發(fā)細軟易斷。日常需保證瘦肉、動(dòng)物肝臟、牡蠣等富含造血原料食物的攝入。

4. 慢性應激

持續焦慮緊張會(huì )誘發(fā)休止期脫發(fā),通常壓力解除后3-6個(gè)月可自行恢復??赏ㄟ^(guò)正念冥想、規律運動(dòng)等方式緩解壓力,必要時(shí)短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物。

建議避免過(guò)度燙染頭發(fā),洗發(fā)水溫不超過(guò)40攝氏度,梳頭時(shí)選擇寬齒木梳減少牽拉性脫發(fā),若脫發(fā)量每日超過(guò)100根需及時(shí)就診皮膚科。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
特應性皮炎是什么原因造成的

特應性皮炎可能由遺傳因素、皮膚屏障功能受損、免疫異常反應、環(huán)境刺激等原因引起,可通過(guò)保濕修復、抗炎治療、避免誘因、免疫調節等方式緩解。

1、遺傳因素

家族過(guò)敏史是重要誘因,患者常合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘。建議家長(cháng)加強嬰幼兒皮膚護理,避免過(guò)早接觸過(guò)敏原,可遵醫囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等外用鈣調磷酸酶抑制劑。

2、皮膚屏障受損

絲聚蛋白基因突變導致角質(zhì)層結構異常,皮膚鎖水能力下降。需長(cháng)期使用含神經(jīng)酰胺的潤膚霜修復屏障,嚴重時(shí)可短期配合氫化可的松乳膏等弱效激素。

3、免疫異常

Th2型免疫應答過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應,表現為劇烈瘙癢和紅斑。急性期可口服氯雷他定等抗組胺藥,局部涂抹糠酸莫米松乳膏控制炎癥。

4、環(huán)境刺激

汗液、塵螨、化學(xué)洗滌劑等外界刺激誘發(fā)加重。應選擇純棉衣物,洗澡水溫不超過(guò)38℃,沐浴后立即涂抹凡士林等封閉性保濕劑。

保持室內濕度40%-60%,避免抓撓皮損,合并感染時(shí)需及時(shí)就醫使用抗生素。慢性患者建議定期隨訪(fǎng)評估病情進(jìn)展。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
為什么懷孕期間不能同房

懷孕期間同房可能引發(fā)宮縮或感染風(fēng)險,但多數情況下孕中期適度同房是安全的。主要禁忌因素包括前置胎盤(pán)、宮頸機能不全、先兆流產(chǎn)史及胎膜早破等高危妊娠狀態(tài)。

1、前置胎盤(pán)

胎盤(pán)覆蓋宮頸口時(shí)同房易導致大出血,需絕對禁止。此類(lèi)孕婦需定期超聲監測胎盤(pán)位置,出現陰道流血應立即臥床并就醫。

2、宮頸機能不全

宮頸松弛者同房可能刺激宮縮引發(fā)早產(chǎn)。建議這類(lèi)孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù),避免提重物和劇烈活動(dòng),定期測量宮頸長(cháng)度。

3、先兆流產(chǎn)史

孕早期出血或腹痛者同房會(huì )加重子宮收縮。需臥床休息,必要時(shí)使用黃體酮制劑如地屈孕酮片、黃體酮膠囊等保胎治療。

4、胎膜早破風(fēng)險

羊水過(guò)多或多胎妊娠者同房可能誘發(fā)胎膜破裂。應避免腹部受壓,出現陰道流液需立即檢測pH值確認是否破水。

健康孕婦孕中期可采取側臥位等安全姿勢,同房前后注意清潔,出現宮縮頻繁或陰道出血需及時(shí)終止活動(dòng)并就醫評估。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
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