劉福強 副主任醫師
糖尿病高血糖高滲狀態(tài)可通過(guò)補液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病等方式處理。該急癥通常由嚴重脫水、胰島素不足、感染誘發(fā)、藥物因素等原因引起。
1、補液治療首選生理鹽水快速擴容，24小時(shí)內補液量可達6000-8000毫升，需監測中心靜脈壓防止心衰。老年患者建議采用鼻飼補液降低心臟負荷。
2、胰島素治療采用小劑量胰島素持續靜脈滴注，每小時(shí)降低血糖3-6mmol/L為宜。血糖降至13.9mmol/L時(shí)需改用葡萄糖胰島素混合液。
3、糾正電解質(zhì)紊亂重點(diǎn)關(guān)注血鉀水平，尿量恢復后立即補鉀。血鈉升高多為假性，隨著(zhù)補液可自行糾正，無(wú)須特殊處理。
4、治療原發(fā)病需排查感染、急性胰腺炎等誘因。合并感染者根據藥敏結果選用抗生素，常用頭孢曲松、莫西沙星等廣譜抗菌藥物。
患者病情穩定后需調整降糖方案，建議每日監測血糖4-7次，定期復查糖化血紅蛋白及腎功能指標。
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