王志新 主任醫師
兒童心肌炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、免疫治療、機械循環(huán)支持、中醫調理等方式治療,通常由病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、藥物毒性反應、遺傳代謝異常等原因引起。建議家長(cháng)及時(shí)帶患兒就醫,在醫生指導下進(jìn)行規范治療。
急性期需嚴格限制體力活動(dòng),臥床休息有助于減輕心臟負荷。飲食宜選擇低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐避免加重胃腸負擔。保持環(huán)境安靜,監測心率、血壓等生命體征,出現呼吸困難或面色蒼白需立即就醫。
病毒性心肌炎可遵醫囑使用磷酸奧司他韋顆??共《?,輔以維生素C注射液改善心肌代謝。合并心力衰竭時(shí)需使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片利尿減輕心臟前負荷。嚴重心律失常者可短期應用鹽酸胺碘酮注射液,所有藥物均需嚴格遵循兒科劑量。
對于重癥或暴發(fā)性心肌炎,靜脈注射用人免疫球蛋白可調節免疫反應。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于合并心源性休克或高度房室傳導阻滯者,需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險。部分難治性病例可能需使用免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊,治療期間需定期復查血常規和肝腎功能。
暴發(fā)性心肌炎出現心源性休克時(shí),可能需要主動(dòng)脈內球囊反搏或體外膜肺氧合維持循環(huán)。心室輔助裝置可作為心臟移植前的過(guò)渡治療,這類(lèi)有創(chuàng )操作需在具備兒童心臟重癥監護條件的醫院實(shí)施。機械支持期間需密切監測凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)指標。
恢復期可辨證使用生脈飲口服液益氣養陰,黃芪顆粒補益心氣。配合耳穴壓豆調節自主神經(jīng)功能,選取心、神門(mén)等穴位。推拿按摩足三里、內關(guān)等穴位有助于改善循環(huán),但急性期禁用。中藥使用需避開(kāi)與西藥的相互作用,建議在中醫兒科醫師指導下進(jìn)行。
兒童心肌炎康復期需持續隨訪(fǎng)1-2年,避免劇烈運動(dòng)直至心電圖和超聲心動(dòng)圖完全正常。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入,限制高糖高脂食物。家長(cháng)需觀(guān)察有無(wú)疲勞、胸悶等復發(fā)征兆,按時(shí)接種疫苗預防呼吸道感染,保持規律作息有助于心肌修復?;謴蜕蠈W(xué)后應避免課業(yè)負擔過(guò)重,體育課活動(dòng)強度需循序漸進(jìn)調整。
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