醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石位于輸尿管上段時(shí)多數情況可體外碎石。體外碎石適用于直徑小于20毫米、無(wú)嚴重梗阻的結石，具體需評估結石硬度、位置及腎功能，禁忌癥包括妊娠、凝血障礙、尿路感染未控制等。
1、適應癥：結石直徑5-20毫米且位于輸尿管上段，腎功能正常，無(wú)解剖異常者優(yōu)先考慮體外碎石，需通過(guò)超聲或CT確認結石位置及周?chē)M織情況。
2、禁忌癥：妊娠期、未糾正的凝血功能障礙、結石遠端尿路梗阻、活動(dòng)性尿路感染或腎周膿腫患者禁止碎石，可能引發(fā)感染擴散或出血風(fēng)險。
3、術(shù)前評估：需完善尿常規、血肌酐、凝血功能及影像學(xué)檢查，結石密度超過(guò)1000HU可能需調整能量參數，合并腎積水者需評估分腎功能。
4、替代方案：對于硬度較高的胱氨酸結石或直徑超過(guò)25毫米的結石，建議輸尿管鏡鈥激光碎石，合并嚴重腎積水時(shí)可考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
碎石后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜、巧克力等食物，遵醫囑使用坦索羅辛促進(jìn)排石，兩周后復查超聲評估殘石情況。
