醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石手術(shù)一次未成功可能由結石體積過(guò)大、位置特殊、術(shù)后復發(fā)風(fēng)險高、患者基礎疾病復雜等原因引起，需結合個(gè)體情況制定分階段治療方案。
1. 結石體積過(guò)大直徑超過(guò)20毫米的結石常需分次手術(shù)，單次碎石可能引發(fā)尿路梗阻?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石分階段處理，術(shù)后需監測尿常規及腎功能。
2. 位置特殊腎盞憩室內結石或鹿角形結石因解剖結構限制，單次手術(shù)清除率較低。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石可提高取石效率，但需術(shù)前完善CT三維重建評估。
3. 復發(fā)風(fēng)險高代謝異?；颊咝g(shù)后易形成新結石，需長(cháng)期服用枸櫞酸鉀等藥物調節尿液酸堿度，并定期復查24小時(shí)尿電解質(zhì)分析。
4. 基礎疾病影響合并糖尿病、心血管疾病者手術(shù)耐受性差，可能需縮短單次手術(shù)時(shí)長(cháng)。術(shù)前應控制空腹血糖低于8mmol/L，血壓維持在140/90mmHg以下。
建議術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜等食物，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
