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腎結石手術(shù)一次未成功可能由結石體積過(guò)大、位置特殊、術(shù)后復發(fā)風(fēng)險高、患者基礎疾病復雜等原因引起,需結合個(gè)體情況制定分階段治療方案。
1. 結石體積過(guò)大直徑超過(guò)20毫米的結石常需分次手術(shù),單次碎石可能引發(fā)尿路梗阻??赏ㄟ^(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石分階段處理,術(shù)后需監測尿常規及腎功能。
2. 位置特殊腎盞憩室內結石或鹿角形結石因解剖結構限制,單次手術(shù)清除率較低。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石可提高取石效率,但需術(shù)前完善CT三維重建評估。
3. 復發(fā)風(fēng)險高代謝異?;颊咝g(shù)后易形成新結石,需長(cháng)期服用枸櫞酸鉀等藥物調節尿液酸堿度,并定期復查24小時(shí)尿電解質(zhì)分析。
4. 基礎疾病影響合并糖尿病、心血管疾病者手術(shù)耐受性差,可能需縮短單次手術(shù)時(shí)長(cháng)。術(shù)前應控制空腹血糖低于8mmol/L,血壓維持在140/90mmHg以下。
建議術(shù)后每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的菠菜等食物,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
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