醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  長(cháng)期服用雙氯芬酸鈉可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險，但概率較低。雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，長(cháng)期大劑量使用可能影響骨骼血供。股骨頭壞死通常與激素使用、外傷、酗酒等因素更密切相關(guān)。

  雙氯芬酸鈉通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎作用，但可能干擾骨骼微循環(huán)。短期規范用藥通常不會(huì )直接導致股骨頭壞死，臨床案例中因該藥單獨引發(fā)壞死的報道較少。長(cháng)期每日超過(guò)150毫克的高劑量使用可能抑制成骨細胞活性，同時(shí)減少局部血管內皮生長(cháng)因子分泌，進(jìn)而影響股骨頭血供。合并骨質(zhì)疏松或血管疾病的患者風(fēng)險相對更高，可能出現髖部隱痛、活動(dòng)受限等早期癥狀。

  糖皮質(zhì)激素治療是股骨頭壞死的主要誘因，其概率顯著(zhù)高于非甾體抗炎藥。雙氯芬酸鈉若聯(lián)合激素使用會(huì )進(jìn)一步增加風(fēng)險，尤其類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者需警惕。罕見(jiàn)情況下，長(cháng)期用藥者可能因個(gè)體代謝差異出現骨代謝異常，表現為骨密度下降或軟骨下骨微骨折。這類(lèi)患者往往伴有遺傳性凝血功能障礙或長(cháng)期吸煙史，壞死進(jìn)展速度較快。

  使用雙氯芬酸鈉應嚴格遵醫囑控制療程和劑量，避免與激素類(lèi)藥物聯(lián)用。服藥期間建議定期監測骨密度和髖關(guān)節磁共振，出現髖部持續疼痛需及時(shí)排查。日常注意補充維生素D和鈣質(zhì)，減少負重運動(dòng)以降低骨骼負荷。若確診股骨頭壞死，需停用非必要藥物并考慮阿侖膦酸鈉片、骨化三醇膠丸等骨代謝調節劑，晚期患者可能需行髓芯減壓術(shù)或人工關(guān)節置換。