醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  可通過(guò)血腦屏障的抗生素主要有氯霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑、美羅培南、頭孢曲松鈉等。這類(lèi)藥物在腦脊液中能達到有效治療濃度，常用于中樞神經(jīng)系統感染的治療。

  1、氯霉素

  氯霉素為脂溶性抗生素，易透過(guò)血腦屏障，對革蘭陰性菌和部分革蘭陽(yáng)性菌有效。臨床常用于治療細菌性腦膜炎、腦膿腫等疾病。使用期間需監測骨髓抑制等不良反應，禁止與苯巴比妥等肝藥酶誘導劑聯(lián)用。

  2、磺胺嘧啶

  磺胺嘧啶在腦膜炎時(shí)滲透率顯著(zhù)提高，是治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物。該藥對腦膜炎奈瑟菌具有高度敏感性，用藥期間需注意堿化尿液并多飲水以防結晶尿。腎功能不全者需調整劑量。

  3、甲硝唑

  甲硝唑可有效穿透血腦屏障，對厭氧菌和原蟲(chóng)感染效果顯著(zhù)。適用于腦膿腫、脆弱擬桿菌等引起的顱內感染。服藥期間禁止飲酒，妊娠早期禁用?？赡艹霈F神經(jīng)系統副作用如頭痛、共濟失調等。

  4、美羅培南

  美羅培南屬于碳青霉烯類(lèi)抗生素，能快速透過(guò)發(fā)炎的血腦屏障。對多重耐藥菌引起的重癥顱內感染具有優(yōu)勢，但需警惕癲癇等中樞神經(jīng)系統不良反應。不推薦用于3個(gè)月以下嬰兒。

  5、頭孢曲松鈉

  頭孢曲松鈉在腦膜炎時(shí)腦脊液濃度可達血藥濃度的10%，適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌感染。與鈣劑聯(lián)用可能產(chǎn)生沉淀，需間隔給藥。長(cháng)期使用可能引起膽結石等并發(fā)癥。

  使用能通過(guò)血腦屏障的抗生素時(shí)，必須嚴格遵循醫囑完成全程治療。治療期間保持充足水分攝入，定期復查腦脊液指標和影像學(xué)檢查。出現皮疹、意識改變等不良反應需立即就醫。中樞神經(jīng)系統感染患者應臥床休息，避免劇烈運動(dòng)，飲食以易消化高蛋白食物為主，注意維持電解質(zhì)平衡。