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新生兒溶血病存在一定危險性,嚴重時(shí)可導致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞,常見(jiàn)類(lèi)型有ABO溶血病和Rh溶血病。
母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)誘因,母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí),母體產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí),胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體,這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴重的溶血反應。溶血后大量膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力,未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在基底節區,可能造成不可逆的神經(jīng)系統損傷。典型臨床表現包括出生后24小時(shí)內出現的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大,實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽(yáng)性。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善,血清白蛋白結合膽紅素能力較低,更易發(fā)生膽紅素腦病。當血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí),可能引發(fā)急性膽紅素腦病,表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力;若未及時(shí)干預可進(jìn)展為慢性核黃疸,遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現胎兒水腫,表現為全身皮膚水腫、胸腹腔積液,嚴重者可發(fā)生死胎。
新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過(guò)程。產(chǎn)前監測包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測、超聲監測胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查,對高?;純簩?shí)施預防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構體形成,通過(guò)膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導的溶血,或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養期間需監測黃疸變化,適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)行為發(fā)育,監測聽(tīng)力及運動(dòng)功能。
新生兒溶血換血是通過(guò)靜脈通路將患兒血液抽出并同步輸入匹配的供血者血液,逐步替換異常紅細胞的過(guò)程。主要適用于嚴重溶血性貧血、高膽紅素血癥等情況。
換血前需完成血型鑒定、交叉配血及感染篩查。操作時(shí)建立兩條靜脈通路,通常選擇臍靜脈或外周血管,一條用于緩慢抽出患兒血液,另一條同步輸入等量預熱后的洗滌紅細胞或全血。換血量通常為患兒總血容量的1.5-2倍,分次進(jìn)行可降低循環(huán)負荷風(fēng)險。換血過(guò)程中需持續監測心率、血壓、血氧及電解質(zhì)水平,每換100毫升血液需檢測一次血紅蛋白和膽紅素值。特殊情況下可能聯(lián)合使用白蛋白促進(jìn)膽紅素結合,或調整換血速度預防低鈣血癥。
換血后需繼續光療維持膽紅素穩定,監測有無(wú)貧血反彈或感染跡象。母乳喂養的母親應暫停哺乳24-48小時(shí)以減少抗體攝入,改用配方奶期間需注意喂養耐受性。保持穿刺部位清潔干燥,觀(guān)察有無(wú)出血或腫脹。定期復查血常規和肝功能,避免接觸感染源,維持適宜環(huán)境溫度。出現嗜睡、喂養困難或皮膚黃染加重時(shí)需立即復診。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養。
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