來(lái)源：博禾知道
39人閱讀
新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒紅細胞破壞加速導致的溶血性疾病，發(fā)病機理主要涉及母嬰Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統不合、母體抗體產(chǎn)生及胎兒紅細胞破壞等。
1、Rh血型不合
當母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，母體可能產(chǎn)生抗Rh抗體。這些抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細胞表面的Rh抗原結合，導致胎兒紅細胞被破壞。Rh血型不合引起的新生兒溶血癥通常較為嚴重，可能發(fā)生在第二胎及以后的妊娠中。
2、ABO血型不合
母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)可能發(fā)生ABO血型不合。母體天然存在的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，與胎兒紅細胞表面的A或B抗原結合，引發(fā)溶血反應。ABO血型不合引起的新生兒溶血癥通常較Rh血型不合輕微。
3、其他血型系統不合
除Rh和ABO血型系統外，其他血型系統如Kell、Duffy等血型不合也可能導致新生兒溶血癥。這些血型系統引起的溶血相對少見(jiàn)，但同樣可能造成胎兒貧血、黃疸等臨床表現。
4、母體抗體產(chǎn)生
母體在妊娠或分娩過(guò)程中接觸胎兒紅細胞后產(chǎn)生相應抗體。這些抗體主要為IgG類(lèi)抗體，能夠通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)?？贵w產(chǎn)生的時(shí)間和數量直接影響溶血發(fā)生的嚴重程度。
5、胎兒紅細胞破壞
母體抗體與胎兒紅細胞結合后，主要通過(guò)單核-巨噬細胞系統被吞噬破壞。大量紅細胞破壞導致膽紅素生成增加，超過(guò)胎兒肝臟處理能力，引起高膽紅素血癥和黃疸。嚴重溶血可導致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。
對于新生兒溶血癥的預防，Rh陰性孕婦可在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內注射抗D免疫球蛋白。已發(fā)生溶血癥的新生兒需根據病情采取光療、輸血或換血等治療措施。家長(cháng)應密切觀(guān)察新生兒皮膚黃染情況，發(fā)現異常及時(shí)就醫。醫護人員需做好產(chǎn)前血型篩查和抗體檢測，對高風(fēng)險孕婦加強孕期監測。
新生兒溶血病存在一定危險性，嚴重時(shí)可導致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞，常見(jiàn)類(lèi)型有ABO溶血病和Rh溶血病。
母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)誘因，母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí)，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴重的溶血反應。溶血后大量膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力，未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在基底節區，可能造成不可逆的神經(jīng)系統損傷。典型臨床表現包括出生后24小時(shí)內出現的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽(yáng)性。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清白蛋白結合膽紅素能力較低，更易發(fā)生膽紅素腦病。當血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)，可能引發(fā)急性膽紅素腦病，表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力；若未及時(shí)干預可進(jìn)展為慢性核黃疸，遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現胎兒水腫，表現為全身皮膚水腫、胸腹腔積液，嚴重者可發(fā)生死胎。
新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過(guò)程。產(chǎn)前監測包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測、超聲監測胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查，對高?；純簩?shí)施預防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構體形成，通過(guò)膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導的溶血，或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養期間需監測黃疸變化，適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)行為發(fā)育，監測聽(tīng)力及運動(dòng)功能。
丙肝老人帶孩子需注意避免血液接觸、個(gè)人物品分開(kāi)使用、定期復查肝功能、接種疫苗防護。丙肝病毒主要通過(guò)血液傳播，日常接觸不會(huì )傳染，但仍需做好防護措施。
老人皮膚破損時(shí)應避免直接接觸孩子傷口或黏膜，處理孩子排泄物需戴手套，使用后的創(chuàng )可貼等醫療垃圾要密封丟棄。
剃須刀、指甲剪、牙刷等個(gè)人護理工具應單獨存放，餐具可共用但需高溫消毒，毛巾衣物建議分開(kāi)清洗晾曬。
每3-6個(gè)月檢查肝功能與病毒載量，若出現乏力、食欲減退等異常應及時(shí)就醫，遵醫囑使用索磷布韋、達卡他韋等抗病毒藥物。
建議孩子完成乙肝疫苗接種，與老人同住期間避免共用可能接觸血液的物品，老人打噴嚏時(shí)需遮擋口鼻。
保持家庭環(huán)境清潔通風(fēng)，老人飲食需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，與孩子互動(dòng)后及時(shí)洗手，出現黃疸等癥狀需立即就醫。
腮腺炎患者可遵醫囑使用利巴韋林、更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物，以及布洛芬、對乙酰氨基酚等緩解癥狀藥物。
利巴韋林通過(guò)抑制病毒復制發(fā)揮作用，適用于病毒性腮腺炎，可能出現頭暈或血紅蛋白下降等不良反應。
布洛芬可緩解腮腺腫脹和發(fā)熱癥狀，胃腸潰瘍患者慎用，用藥期間需監測肝腎功能。
干擾素能增強機體抗病毒能力，適用于重癥患者，使用后可能出現流感樣癥狀等副作用。
板藍根顆粒具有清熱解毒功效，連翹敗毒片可輔助消腫止痛，需在中醫師指導下辨證使用。
腮腺炎患者應保持口腔清潔，進(jìn)食流質(zhì)食物，避免酸性食物刺激唾液分泌，出現高熱或睪丸腫痛需立即就醫。
乙肝患者使用干擾素的療程一般為6-12個(gè)月，實(shí)際治療時(shí)間受到病毒載量、肝功能狀態(tài)、治療應答效果、藥物耐受性等多種因素的影響。
高病毒載量患者可能需要延長(cháng)療程至12個(gè)月以上，治療期間需定期監測HBV-DNA水平。
肝功能異?；颊咝柘确€定肝功能再啟動(dòng)干擾素治療，療程可能根據ALT波動(dòng)情況調整。
治療24周時(shí)若HBeAg血清學(xué)轉換或HBV-DNA未轉陰，需評估是否調整療程。
出現嚴重不良反應如甲狀腺功能異常、抑郁癥狀時(shí)可能需要提前終止治療。
干擾素治療期間應保持規律作息，避免飲酒，定期復查血常規和甲狀腺功能，出現發(fā)熱等不良反應及時(shí)就醫處理。
感染乙肝病毒需注意定期復查肝功能與病毒載量、規范抗病毒治療、避免飲酒及肝毒性藥物、接種乙肝疫苗預防重疊感染。
每3-6個(gè)月檢測乙肝病毒DNA、肝功能及肝臟超聲，評估疾病進(jìn)展，出現轉氨酶升高或病毒復制活躍時(shí)需及時(shí)干預。
遵醫囑使用恩替卡韋、替諾福韋等一線(xiàn)抗病毒藥物，不可擅自停藥，耐藥患者可選用丙酚替諾福韋進(jìn)行替代治療。
嚴格戒酒，慎用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物，合并脂肪肝者需控制體重，減少高脂飲食攝入。
家庭成員應接種乙肝疫苗，感染者避免共用剃須刀等物品，性接觸需采取防護措施，孕婦需進(jìn)行母嬰阻斷治療。
保持規律作息與均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免過(guò)度勞累，出現乏力、黃疸等癥狀時(shí)立即就醫。
丙型肝炎不會(huì )通過(guò)汗液傳播，主要傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、共用注射器等。
丙肝病毒主要通過(guò)血液接觸傳播，如輸血、共用針具或醫療器械消毒不徹底等。
汗液中病毒含量極低，且丙肝病毒在體外存活時(shí)間短，無(wú)法通過(guò)皮膚接觸實(shí)現傳播。
共同生活、共用餐具、擁抱等日常接觸不會(huì )傳播丙肝病毒，無(wú)須過(guò)度防護。
避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品，性行為使用安全套可降低傳播風(fēng)險。
確診丙肝患者應定期復查肝功能，避免飲酒，在醫生指導下進(jìn)行抗病毒治療。
一次高危行為感染艾滋病的概率較低，實(shí)際風(fēng)險與接觸方式、病毒載量、黏膜完整性等因素有關(guān)。
無(wú)保護性行為中被動(dòng)肛交風(fēng)險最高，陰道性交次之，口交風(fēng)險極低；共用針具或職業(yè)暴露風(fēng)險顯著(zhù)增高。
感染者處于急性期或未治療時(shí)傳染性強，規范抗病毒治療后可降至檢測不到水平，傳播風(fēng)險降低。
生殖器潰瘍、月經(jīng)期或肛腸損傷會(huì )破壞黏膜完整性，使病毒更易侵入體內導致感染概率上升。
72小時(shí)內服用替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋等阻斷藥物可降低80%以上感染風(fēng)險，但須嚴格完成28天療程。
建議發(fā)生高危行為后及時(shí)進(jìn)行艾滋病檢測，窗口期后復查結果更準確，日常應正確使用安全套并避免共用注射器。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)