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新生兒溶血換血是通過(guò)靜脈通路將患兒血液抽出并同步輸入匹配的供血者血液,逐步替換異常紅細胞的過(guò)程。主要適用于嚴重溶血性貧血、高膽紅素血癥等情況。
換血前需完成血型鑒定、交叉配血及感染篩查。操作時(shí)建立兩條靜脈通路,通常選擇臍靜脈或外周血管,一條用于緩慢抽出患兒血液,另一條同步輸入等量預熱后的洗滌紅細胞或全血。換血量通常為患兒總血容量的1.5-2倍,分次進(jìn)行可降低循環(huán)負荷風(fēng)險。換血過(guò)程中需持續監測心率、血壓、血氧及電解質(zhì)水平,每換100毫升血液需檢測一次血紅蛋白和膽紅素值。特殊情況下可能聯(lián)合使用白蛋白促進(jìn)膽紅素結合,或調整換血速度預防低鈣血癥。
換血后需繼續光療維持膽紅素穩定,監測有無(wú)貧血反彈或感染跡象。母乳喂養的母親應暫停哺乳24-48小時(shí)以減少抗體攝入,改用配方奶期間需注意喂養耐受性。保持穿刺部位清潔干燥,觀(guān)察有無(wú)出血或腫脹。定期復查血常規和肝功能,避免接觸感染源,維持適宜環(huán)境溫度。出現嗜睡、喂養困難或皮膚黃染加重時(shí)需立即復診。
新生兒溶血主要分為ABO血型不合溶血病、Rh血型不合溶血病以及其他血型系統不合溶血病三類(lèi)。
1、ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病是新生兒溶血中最常見(jiàn)的類(lèi)型,主要發(fā)生在母親為O型血而新生兒為A型或B型血的情況下。母親體內產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細胞表面的A或B抗原結合,導致紅細胞破壞。該病癥狀通常較輕,表現為輕度黃疸、貧血,少數可能出現肝脾腫大。治療以藍光照射為主,嚴重時(shí)需輸注O型洗滌紅細胞或靜脈注射免疫球蛋白。
2、Rh血型不合溶血病
Rh血型不合溶血病多發(fā)生于Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí),尤其在第二次妊娠中風(fēng)險顯著(zhù)增加。母體產(chǎn)生的抗D抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞,可引起嚴重溶血。臨床表現包括進(jìn)行性加重的黃疸、貧血、水腫甚至胎兒宮內死亡。預防措施包括Rh陰性孕婦在分娩后72小時(shí)內注射抗D免疫球蛋白,治療需采用換血療法、強光療及白蛋白輸注等綜合措施。
3、其他血型系統不合溶血病
其他血型系統不合溶血病涉及MN、Kell、Duffy等次要血型系統抗原不合,臨床較為罕見(jiàn)但可能導致中重度溶血。癥狀與ABO或Rh溶血相似但個(gè)體差異較大,診斷需依賴(lài)特異性抗體篩查。治療原則根據溶血程度而定,輕癥觀(guān)察隨訪(fǎng),中重度病例需參照Rh溶血方案干預,部分特殊類(lèi)型可能需血漿置換或免疫抑制劑治療。
新生兒溶血病的日常護理需密切監測黃疸指數變化,保持充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用可能加重溶血的藥物。家長(cháng)應定期隨訪(fǎng)血常規和網(wǎng)織紅細胞計數,觀(guān)察患兒精神狀態(tài)及吃奶情況,發(fā)現皮膚黃染加重、嗜睡或拒奶等異常及時(shí)就醫。母乳喂養母親在醫生指導下可繼續哺乳,但嚴重溶血時(shí)需暫停母乳并改用配方奶喂養。
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