醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎功能衰竭患者一般可以在嚴密監測下接受骨科手術(shù)，但需綜合評估手術(shù)風(fēng)險與腎功能狀態(tài)。腎功能衰竭可能增加術(shù)中出血、感染及麻醉風(fēng)險，需術(shù)前優(yōu)化電解質(zhì)平衡、調整藥物劑量并加強圍術(shù)期管理。

  腎功能衰竭患者若病情穩定且肌酐水平控制良好，骨科手術(shù)通?？砂踩_(kāi)展。術(shù)前需完善血常規、凝血功能、電解質(zhì)及心臟評估，術(shù)中采用對腎臟影響小的麻醉方案，避免使用腎毒性藥物。術(shù)后需密切監測尿量、電解質(zhì)及肌酐變化，預防急性腎損傷。常見(jiàn)骨科手術(shù)如骨折內固定、關(guān)節置換等在充分準備下可實(shí)施，但需縮短手術(shù)時(shí)間并控制出血量。

  當患者合并嚴重高鉀血癥、尿毒癥或心功能不全時(shí)，骨科手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增高。此時(shí)需優(yōu)先通過(guò)血液透析改善內環(huán)境，待尿素氮、肌酐等指標穩定后再評估手術(shù)必要性。對于感染性骨科手術(shù)如骨髓炎清創(chuàng )，需根據細菌培養結果選擇腎毒性低的抗生素，并調整給藥間隔。終末期腎病患者若需緊急手術(shù)，建議在透析后24小時(shí)內進(jìn)行以減少出血風(fēng)險。

  腎功能衰竭患者術(shù)后康復期需維持低蛋白飲食，控制液體出入量平衡，避免使用非甾體抗炎藥。骨科手術(shù)后應早期開(kāi)展床旁康復訓練，預防深靜脈血栓，同時(shí)定期監測腎功能指標。建議患者與腎內科、骨科及麻醉科醫生充分溝通，制定個(gè)體化治療方案。