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滑膜炎和腱鞘炎可能由外傷、慢性勞損、感染、免疫因素、代謝異常等原因引起,通常表現為關(guān)節腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀?;ぱ缀碗烨恃卓赏ㄟ^(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。
關(guān)節或肌腱受到外力撞擊、扭傷、挫傷等直接損傷,可能導致滑膜或腱鞘組織充血、水腫,進(jìn)而引發(fā)炎癥反應。外傷性滑膜炎和腱鞘炎常見(jiàn)于運動(dòng)損傷或意外事故,急性期需制動(dòng)休息,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
長(cháng)期重復性動(dòng)作或過(guò)度使用關(guān)節肌腱,如打字、彈琴、搬運重物等,會(huì )使滑膜和腱鞘因機械摩擦產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。此類(lèi)患者需減少誘發(fā)動(dòng)作,配合熱敷或超聲波治療,必要時(shí)可局部注射醋酸潑尼松龍注射液、復方倍他米松注射液等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
細菌通過(guò)血液傳播或傷口直接侵入滑膜、腱鞘,可能引發(fā)化膿性炎癥。結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染時(shí),會(huì )出現局部紅腫熱痛伴發(fā)熱,需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,嚴重者需手術(shù)引流。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病可累及滑膜,導致滑膜增生和炎性滲出。此類(lèi)患者需長(cháng)期服用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥,配合雷公藤多苷片調節免疫,同時(shí)監測肝腎功能。
痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等代謝性疾病因尿酸鹽或焦磷酸鈣結晶沉積在關(guān)節滑膜,誘發(fā)化學(xué)性炎癥。需通過(guò)苯溴馬隆片、非布司他片等藥物控制血尿酸水平,急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片緩解疼痛。
滑膜炎和腱鞘炎患者應避免關(guān)節受涼或過(guò)度負重,肥胖者需控制體重減輕關(guān)節壓力。飲食上可增加深海魚(yú)、西藍花等富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物,急性期過(guò)后可在醫生指導下進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練和肌肉力量鍛煉,促進(jìn)功能恢復。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或癥狀加重,需考慮關(guān)節鏡下滑膜切除術(shù)、腱鞘切開(kāi)松解術(shù)等手術(shù)治療。
小兒先天性狹窄腱鞘炎主要表現為拇指或手指屈伸活動(dòng)受限、彈響指、局部硬結或壓痛等癥狀。該病可能與腱鞘發(fā)育異常、反復機械刺激等因素有關(guān),通常需結合體格檢查和影像學(xué)確診。
患兒拇指或受累手指主動(dòng)屈伸困難,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感到阻力。家長(cháng)可觀(guān)察到患兒抓握物品時(shí)動(dòng)作笨拙,嚴重時(shí)手指呈屈曲位固定。該癥狀與腱鞘狹窄導致肌腱滑動(dòng)受阻有關(guān),早期可通過(guò)熱敷和輕柔按摩緩解,若持續存在需就醫評估。
手指屈伸時(shí)出現咔噠聲或彈跳感,尤其在晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后明顯。彈響源于增厚的腱鞘與腫脹肌腱的機械性卡壓,可能伴隨輕微疼痛。家長(cháng)需避免強行牽拉患兒手指,建議記錄彈響頻率以供醫生參考。
掌指關(guān)節掌側可觸及豆粒大小硬結,質(zhì)地堅韌且位置固定。硬結是腱鞘增厚的體表投影,按壓時(shí)患兒可能出現躲避反應。日常護理中應避免硬結部位受壓,穿戴寬松手套有助于減少摩擦刺激。
長(cháng)期未干預可能導致指間關(guān)節代償性過(guò)伸或鵝頸畸形。此類(lèi)改變多伴隨肌力不平衡,需通過(guò)支具固定或手術(shù)松解治療。家長(cháng)發(fā)現患兒手指姿勢異常時(shí)應盡早就診,防止關(guān)節結構永久性損傷。
部分患兒會(huì )因疼痛拒絕觸碰患指,或出現手部肌肉輕度萎縮。癥狀進(jìn)展期可能影響雙手精細動(dòng)作發(fā)育,如扣紐扣、握筆等。保守治療無(wú)效時(shí)可考慮鞘內注射醋酸潑尼松龍注射液,但須嚴格遵醫囑操作。
家長(cháng)日常應鼓勵患兒進(jìn)行無(wú)痛范圍內的手指伸展練習,如捏橡皮泥、撿豆子等游戲化訓練。避免寒冷刺激和過(guò)度使用患手,定期復查評估功能恢復情況。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或出現關(guān)節僵硬,需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預,術(shù)后配合康復訓練可顯著(zhù)改善預后。
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