醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒先天性狹窄腱鞘炎主要表現為拇指或手指屈伸活動(dòng)受限、彈響指、局部硬結或壓痛等癥狀。該病可能與腱鞘發(fā)育異常、反復機械刺激等因素有關(guān)，通常需結合體格檢查和影像學(xué)確診。

  1、活動(dòng)受限

  患兒拇指或受累手指主動(dòng)屈伸困難，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感到阻力。家長(cháng)可觀(guān)察到患兒抓握物品時(shí)動(dòng)作笨拙，嚴重時(shí)手指呈屈曲位固定。該癥狀與腱鞘狹窄導致肌腱滑動(dòng)受阻有關(guān)，早期可通過(guò)熱敷和輕柔按摩緩解，若持續存在需就醫評估。

  2、彈響指

  手指屈伸時(shí)出現咔噠聲或彈跳感，尤其在晨起或長(cháng)時(shí)間靜止后明顯。彈響源于增厚的腱鞘與腫脹肌腱的機械性卡壓，可能伴隨輕微疼痛。家長(cháng)需避免強行牽拉患兒手指，建議記錄彈響頻率以供醫生參考。

  3、局部硬結

  掌指關(guān)節掌側可觸及豆粒大小硬結，質(zhì)地堅韌且位置固定。硬結是腱鞘增厚的體表投影，按壓時(shí)患兒可能出現躲避反應。日常護理中應避免硬結部位受壓，穿戴寬松手套有助于減少摩擦刺激。

  4、繼發(fā)畸形

  長(cháng)期未干預可能導致指間關(guān)節代償性過(guò)伸或鵝頸畸形。此類(lèi)改變多伴隨肌力不平衡，需通過(guò)支具固定或手術(shù)松解治療。家長(cháng)發(fā)現患兒手指姿勢異常時(shí)應盡早就診，防止關(guān)節結構永久性損傷。

  5、伴隨癥狀

  部分患兒會(huì )因疼痛拒絕觸碰患指，或出現手部肌肉輕度萎縮。癥狀進(jìn)展期可能影響雙手精細動(dòng)作發(fā)育，如扣紐扣、握筆等。保守治療無(wú)效時(shí)可考慮鞘內注射醋酸潑尼松龍注射液，但須嚴格遵醫囑操作。

  家長(cháng)日常應鼓勵患兒進(jìn)行無(wú)痛范圍內的手指伸展練習，如捏橡皮泥、撿豆子等游戲化訓練。避免寒冷刺激和過(guò)度使用患手，定期復查評估功能恢復情況。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或出現關(guān)節僵硬，需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等外科干預，術(shù)后配合康復訓練可顯著(zhù)改善預后。