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腎功能不全5期屬于終末期腎病,病情嚴重,需立即就醫干預。治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、控制并發(fā)癥、調整飲食結構等。腎功能不全5期通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起,可能伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀。
血液透析通過(guò)機器替代腎臟過(guò)濾血液中的代謝廢物和多余水分,適用于終末期腎病患者。每周需進(jìn)行2-3次治療,每次持續3-4小時(shí)。透析過(guò)程中可能出現低血壓、肌肉痙攣等不適,需密切監測生命體征。長(cháng)期透析患者需注意動(dòng)靜脈瘺的護理,避免感染和血栓形成。透析無(wú)法完全替代腎臟的內分泌功能,需配合其他治療。
腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜,通過(guò)腹腔內灌注透析液清除毒素。分為持續不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。腹膜透析可在家中進(jìn)行,對心血管系統影響較小,但存在腹膜炎、導管感染等風(fēng)險。需嚴格遵循無(wú)菌操作規范,定期評估透析充分性。腹膜透析患者需限制液體攝入,避免超濾不足。
腎移植是終末期腎病最理想的治療方法,可顯著(zhù)提高生活質(zhì)量和生存率。移植前需進(jìn)行配型檢查和全面評估,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。常見(jiàn)免疫抑制劑包括他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等。移植后需定期復查腎功能,監測藥物濃度,預防感染和腫瘤發(fā)生?;铙w腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植。
終末期腎病患者常合并腎性高血壓、腎性貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常等并發(fā)癥??墒褂么偌t細胞生成素注射液糾正貧血,碳酸鈣片調節鈣磷代謝,活性維生素D軟膠囊改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嚴格控制血壓在130/80mmHg以下,首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。定期監測血鉀、血磷、甲狀旁腺激素水平。
終末期腎病患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,限制豆類(lèi)、堅果等高磷食物。每日鈉攝入不超過(guò)2g,避免腌制食品。根據尿量調整水分攝入,無(wú)尿患者每日飲水量為前一日尿量加500ml。補充足夠熱量,預防營(yíng)養不良,必要時(shí)使用腎病專(zhuān)用營(yíng)養制劑。
腎功能不全5期患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,定期監測腎功能和并發(fā)癥。保持規律作息,避免過(guò)度運動(dòng)和勞累。嚴格遵醫囑用藥,不擅自調整藥物劑量。注意個(gè)人衛生,預防感染。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),必要時(shí)尋求心理支持。家屬應學(xué)習相關(guān)護理知識,協(xié)助患者進(jìn)行日常管理。出現發(fā)熱、呼吸困難、意識改變等緊急情況需立即就醫。
腎前性腎功能不全的治療主要包括糾正原發(fā)誘因、補液擴容、改善腎臟灌注等措施。該病多由血容量不足、心輸出量降低或血管擴張等因素導致,需針對病因采取干預。
對于血容量不足患者,靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復有效循環(huán)血量。需監測中心靜脈壓及尿量變化,避免過(guò)量補液引發(fā)肺水腫。嚴重脫水者可聯(lián)合使用白蛋白注射液提高膠體滲透壓。
心源性因素患者需使用去乙酰毛花苷注射液增強心肌收縮力,硝酸甘油注射液降低心臟前負荷。存在嚴重心律失常時(shí)可考慮胺碘酮注射液控制心率,必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監測。
感染性休克患者需靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓,必要時(shí)聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。用藥期間需嚴格監測血壓、尿量及末梢循環(huán),避免腎臟血管過(guò)度收縮。
立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、造影劑如碘海醇注射液等腎毒性物質(zhì)。必要時(shí)可用乙酰半胱氨酸注射液預防造影劑腎病,但需注意過(guò)敏反應風(fēng)險。
限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。配合復方α-酮酸片補充必需氨基酸,同時(shí)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入,維持水電解質(zhì)平衡。
患者應臥床休息并記錄24小時(shí)出入量,每日測量體重變化?;謴推谥鸩皆黾踊顒?dòng)量,避免劇烈運動(dòng)。飲食需遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,限制高鉀食物攝入。定期復查血肌酐、尿素氮及尿常規,若出現少尿、水腫等癥狀需及時(shí)復診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴格控制基礎疾病,遵醫囑調整用藥方案。
腎功能不全不治療可能導致病情持續惡化,最終發(fā)展為尿毒癥。腎功能不全通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,表現為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。若不及時(shí)干預,可能引發(fā)心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、貧血等嚴重并發(fā)癥。
腎功能不全早期可能僅表現為輕微蛋白尿或血尿,容易被忽視。隨著(zhù)腎功能持續下降,體內代謝廢物無(wú)法有效排出,毒素蓄積會(huì )損害全身器官。水鈉潴留可導致難以控制的高血壓和心力衰竭,鉀離子排泄障礙可能引發(fā)致命性心律失常,鈣磷代謝紊亂則會(huì )造成骨質(zhì)疏松和血管鈣化。長(cháng)期毒素積累還會(huì )抑制骨髓造血功能,導致腎性貧血,加重疲勞感和活動(dòng)耐力下降。
進(jìn)入尿毒癥階段后,患者需要依賴(lài)透析或腎移植維持生命。透析治療每周需進(jìn)行多次,嚴重影響生活質(zhì)量,且可能并發(fā)感染、營(yíng)養不良等問(wèn)題。腎移植雖能較好恢復腎功能,但面臨供體短缺、排斥反應和長(cháng)期服用免疫抑制劑的風(fēng)險。部分患者還會(huì )出現神經(jīng)系統癥狀如周?chē)窠?jīng)病變、認知功能下降,以及皮膚瘙癢、消化道出血等全身多系統損害。
建議腎功能不全患者定期監測腎功能指標,控制血壓血糖,限制高蛋白高鹽飲食,避免使用腎毒性藥物。出現明顯水腫、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀時(shí)應立即就醫,由腎內科醫生制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)及時(shí)開(kāi)始腎臟替代治療以延緩疾病進(jìn)展。
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