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2022-06-02 07:50 33人閱讀
痛風(fēng)石一般可以通過(guò)手術(shù)取出,但需根據患者具體情況評估手術(shù)必要性。痛風(fēng)石是長(cháng)期高尿酸血癥導致尿酸鹽結晶沉積形成的結節,當出現嚴重關(guān)節畸形、壓迫神經(jīng)或反復感染時(shí),通常建議手術(shù)干預。
痛風(fēng)石手術(shù)適用于體積較大、影響關(guān)節功能的病灶。常見(jiàn)術(shù)式包括關(guān)節鏡清理術(shù)和開(kāi)放切除術(shù),前者通過(guò)微創(chuàng )方式清除關(guān)節腔內尿酸鹽結晶,后者用于處理皮下巨大痛風(fēng)石或嚴重骨質(zhì)破壞。術(shù)后需配合降尿酸治療,常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等,防止新結晶形成。手術(shù)能緩解疼痛并改善關(guān)節活動(dòng)度,但無(wú)法根治痛風(fēng),患者仍需長(cháng)期控制血尿酸水平。
部分痛風(fēng)石患者無(wú)須立即手術(shù)。早期體積較小、未引起癥狀的痛風(fēng)石,可通過(guò)藥物溶解和生活方式調整改善。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮攝入,避免飲酒尤其啤酒。肥胖者需減重至合理范圍,規律進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。若血尿酸持續超過(guò)420μmol/L,應在醫生指導下使用降尿酸藥物,定期監測肝腎功能。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥,遵醫囑服用抗生素如頭孢克洛膠囊預防感染?;謴推陂g避免劇烈運動(dòng),逐步進(jìn)行關(guān)節功能鍛煉。日常需監測尿酸水平,將血尿酸控制在300μmol/L以下可顯著(zhù)降低復發(fā)風(fēng)險。出現關(guān)節紅腫熱痛時(shí)及時(shí)就醫,警惕術(shù)后急性痛風(fēng)發(fā)作。
出現痛風(fēng)石建議掛風(fēng)濕免疫科或內分泌科。痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的典型表現,主要由尿酸結晶沉積引起,常見(jiàn)于關(guān)節、耳廓等部位,處理方式需結合降尿酸治療與局部管理。
1、風(fēng)濕免疫科:
痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇,風(fēng)濕免疫科醫生擅長(cháng)處理尿酸代謝異常引發(fā)的關(guān)節病變。該科室可評估痛風(fēng)石大小及關(guān)節破壞程度,制定個(gè)體化降尿酸方案,常用藥物包括非布司他、苯溴馬隆等,同時(shí)監測腎功能及尿酸水平。對于合并關(guān)節畸形的患者,可協(xié)調骨科會(huì )診。
2、內分泌科:
痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān),內分泌科可系統排查代謝綜合征等基礎疾病。醫生會(huì )通過(guò)血尿酸檢測、尿尿酸排泄率等檢查明確病因,針對胰島素抵抗或肥胖等誘因進(jìn)行干預。合并糖尿病、高血壓的患者更適合在該科進(jìn)行綜合管理。
3、骨科:
當痛風(fēng)石導致嚴重關(guān)節畸形或壓迫神經(jīng)時(shí)需骨科介入。巨大痛風(fēng)石可能需手術(shù)切除以恢復關(guān)節功能,常見(jiàn)術(shù)式包括痛風(fēng)石清除術(shù)或關(guān)節成形術(shù)。術(shù)前需穩定尿酸水平至300μmol/L以下,避免術(shù)后復發(fā)。
4、皮膚科:
痛風(fēng)石破潰繼發(fā)感染時(shí)需皮膚科處理。局部表現為紅腫滲液,可能需傷口清創(chuàng )聯(lián)合抗生素治療。合并皮膚潰瘍的患者需排除合并糖尿病足等特殊情況,同時(shí)加強創(chuàng )面護理。
5、腎內科:
長(cháng)期痛風(fēng)患者約30%會(huì )進(jìn)展為尿酸性腎病。若出現蛋白尿、血肌酐升高,需腎內科評估腎功能損傷程度。治療需在降尿酸的同時(shí)堿化尿液,避免使用加重腎臟負擔的藥物。
痛風(fēng)石患者日常需嚴格低嘌呤飲食,避免動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng),避免關(guān)節過(guò)度負重。定期監測尿酸水平,急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,但破潰傷口需保持干燥。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎疾病,戒煙限酒以減少代謝紊亂。
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