王靖
主任醫師
中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院
指導意見(jiàn)：甲狀腺瘤惡性切除后能否治愈取決于腫瘤的類(lèi)型、分期、治療及時(shí)性以及個(gè)體差異。甲狀腺惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等，其中乳頭狀癌和濾泡狀癌的預后相對較好。惡性甲狀腺瘤的治療通常包括手術(shù)切除、放射性碘治療、甲狀腺激素替代治療等，部分患者還需結合靶向治療或化療。早期發(fā)現并及時(shí)治療的患者治愈率較高，但晚期或未分化癌的預后較差。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)，監測甲狀腺功能及腫瘤復發(fā)情況。
1、手術(shù)切除：手術(shù)是治療惡性甲狀腺瘤的首選方法，常見(jiàn)手術(shù)方式包括甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺葉切除術(shù)。手術(shù)范圍根據腫瘤大小、位置及是否轉移決定。術(shù)后需結合病理檢查明確腫瘤類(lèi)型及分期，指導后續治療。
2、放射性碘治療：放射性碘治療主要用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織及轉移灶，尤其適用于乳頭狀癌和濾泡狀癌。治療前需停用甲狀腺激素或注射促甲狀腺激素，以提高碘攝取率。治療后需監測甲狀腺功能，調整甲狀腺激素替代劑量。
3、甲狀腺激素替代：術(shù)后患者需長(cháng)期服用甲狀腺激素，以維持正常代謝功能并抑制腫瘤復發(fā)。常用藥物為左甲狀腺素鈉片，劑量根據患者體重、年齡及甲狀腺功能狀態(tài)調整。定期監測促甲狀腺激素水平，確保其在目標范圍內。
4、靶向治療：對于晚期或復發(fā)性甲狀腺癌，靶向藥物如索拉非尼、樂(lè )伐替尼等可用于抑制腫瘤生長(cháng)。這些藥物通過(guò)阻斷腫瘤血管生成或抑制特定信號通路發(fā)揮作用，但可能伴隨高血壓、腹瀉等副作用，需密切監測。
5、化療與放療：未分化癌或晚期甲狀腺癌患者可能需要化療或放療?；熕幬锶缍嗳岜刃?、順鉑等可用于控制腫瘤進(jìn)展，但副作用較大。放療主要用于局部控制腫瘤或緩解癥狀，需根據個(gè)體情況制定治療方案。
術(shù)后患者需注意飲食均衡，適當攝入富含碘的食物如海帶、紫菜等，避免高脂肪、高糖飲食。適量運動(dòng)如散步、瑜伽有助于增強體質(zhì)，促進(jìn)康復。定期復查甲狀腺功能及影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現并處理復發(fā)或轉移。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有助于提高生活質(zhì)量及預后。
2025-07-17 14:27