醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性皮炎容易復發(fā)可能與遺傳因素、皮膚屏障功能受損、精神心理因素、外界刺激以及免疫異常等因素有關(guān)。神經(jīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現為皮膚干燥、瘙癢和苔蘚樣變，患者可通過(guò)避免搔抓、使用保濕劑、遵醫囑用藥等方式緩解癥狀。

  1、遺傳因素

  神經(jīng)性皮炎患者常有家族史，遺傳易感性可能導致皮膚屏障功能缺陷或免疫調節異常。這類(lèi)患者皮膚角質(zhì)層結構不完整，水分更容易流失，外界刺激物也更容易侵入皮膚引發(fā)炎癥。有家族史的患者日常需加強皮膚保濕，避免使用刺激性洗護用品，可遵醫囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調節劑。

  2、皮膚屏障受損

  長(cháng)期搔抓或過(guò)度清潔會(huì )破壞皮膚屏障，使神經(jīng)末梢暴露并釋放瘙癢介質(zhì)，形成瘙癢-搔抓-加重的惡性循環(huán)。皮膚屏障受損后，外界過(guò)敏原和微生物更易侵入，誘發(fā)或加重炎癥反應?；颊邞苊鉄崴疇C洗，洗澡后及時(shí)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜，必要時(shí)使用復方氟米松軟膏、鹵米松乳膏等外用糖皮質(zhì)激素。

  3、精神心理因素

  焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可通過(guò)神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡(luò )加重皮膚炎癥反應。精神緊張時(shí)，體內應激激素水平升高，促進(jìn)炎癥因子釋放，同時(shí)降低皮膚修復能力?；颊呖赏ㄟ^(guò)正念訓練、心理咨詢(xún)等方式調節情緒，必要時(shí)在醫生指導下服用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物。

  4、外界刺激

  接觸羊毛織物、化學(xué)洗滌劑等刺激物可直接損傷皮膚，誘發(fā)局部免疫反應。冷熱交替、干燥環(huán)境等物理因素也會(huì )加重皮膚干燥和瘙癢癥狀?；颊邞x擇純棉衣物，避免接觸已知過(guò)敏原，室內使用加濕器維持濕度在40%-60%，發(fā)作期可短期使用丙酸氟替卡松乳膏控制炎癥。

  5、免疫異常

  Th2型免疫反應過(guò)度激活會(huì )導致IgE水平升高和嗜酸性粒細胞浸潤，這種異常免疫狀態(tài)可能持續存在。部分患者合并特應性體質(zhì)，對多種過(guò)敏原敏感，易出現反復發(fā)作。免疫調節治療需在醫生指導下進(jìn)行，可嘗試使用環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片等系統用藥，同時(shí)定期監測免疫功能。

  神經(jīng)性皮炎患者應建立長(cháng)期管理意識，保持規律作息和均衡飲食，適當補充維生素A、維生素E等有助于皮膚修復的營(yíng)養素。洗澡水溫控制在37℃以下，選擇無(wú)皂基清潔產(chǎn)品。冬季加強保濕，夏季注意防曬。記錄復發(fā)誘因并盡量避免，定期復診評估病情變化。瘙癢發(fā)作時(shí)可冷敷或輕拍皮膚代替搔抓，夜間戴棉質(zhì)手套防止無(wú)意識抓撓。合并睡眠障礙時(shí)可咨詢(xún)醫生使用鎮靜抗組胺藥如鹽酸左西替利嗪片改善癥狀。