醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  致病性葡萄球菌和肺炎鏈球菌可通過(guò)菌落形態(tài)、染色特性、生化反應及致病機制進(jìn)行區分。主要區別包括革蘭染色結果、溶血特性、觸酶試驗、凝固酶試驗及典型致病表現。

  1、菌落形態(tài)

  致病性葡萄球菌在血瓊脂平板上形成金黃色或白色圓形凸起菌落，直徑2-4毫米，多數菌株產(chǎn)生β溶血環(huán)。肺炎鏈球菌則形成細小、扁平、半透明的菌落，周?chē)霈Fα溶血環(huán)（草綠色溶血），培養48小時(shí)后可能因自溶酶作用出現中心凹陷。

  2、染色特性

  革蘭染色中葡萄球菌呈紫色陽(yáng)性球菌，典型排列為葡萄串狀；肺炎鏈球菌為藍紫色陽(yáng)性球菌，多呈短鏈狀或成對排列（矛頭狀），莢膜染色可見(jiàn)透明莢膜。兩種細菌的染色差異是實(shí)驗室鑒別的首要依據。

  3、生化反應

  葡萄球菌觸酶試驗陽(yáng)性，能分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，致病株凝固酶試驗陽(yáng)性。肺炎鏈球菌觸酶試驗陰性，可被膽汁溶解，Optochin敏感試驗呈陽(yáng)性，這些特性可與甲型溶血性鏈球菌鑒別。

  4、致病機制

  金黃色葡萄球菌通過(guò)凝固酶、腸毒素等引起化膿性感染或食物中毒，可能導致皮膚膿腫、敗血癥。肺炎鏈球菌依賴(lài)莢膜抗吞噬，主要引發(fā)大葉性肺炎、中耳炎和腦膜炎，其致病性與血清型相關(guān)。

  5、耐藥特性

  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內酰胺類(lèi)抗生素廣泛耐藥，需用萬(wàn)古霉素治療。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率逐年上升，但對三代頭孢菌素通常敏感，臨床治療需結合藥敏試驗。

  臨床標本分離到革蘭陽(yáng)性球菌時(shí)，應結合菌落特征、染色結果和快速生化試驗進(jìn)行初步鑒別。疑似肺炎鏈球菌感染需盡早進(jìn)行莢膜腫脹試驗或PCR檢測，葡萄球菌感染需區分凝固酶陽(yáng)性/陰性菌株。兩種細菌引起的感染均需規范抗菌治療，避免耐藥性產(chǎn)生，同時(shí)注意葡萄球菌可能引發(fā)的毒素相關(guān)疾病需對癥處理。