醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個(gè)體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類(lèi)似物、嚴密監測血糖、及時(shí)調整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足等因素引起，需在醫生指導下規范使用胰島素控制血糖。

  1、個(gè)體化用藥

  根據孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少，中晚期隨胎盤(pán)激素分泌增加需逐步增量。門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等速效類(lèi)似物可更好匹配餐后血糖波動(dòng)。避免使用長(cháng)效動(dòng)物胰島素以防止抗體產(chǎn)生。

  2、小劑量起始

  初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計算，分次注射?；A胰島素可選擇地特胰島素注射液，餐前追加短效胰島素。血糖未達標時(shí)每次增加劑量不超過(guò)10%，空腹血糖目標值為3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應低于6.7mmol/L。

  3、優(yōu)選人胰島素類(lèi)似物

  門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素等通過(guò)基因重組技術(shù)合成，結構與內源性胰島素相似，起效快且低免疫原性。相比常規人胰島素，類(lèi)似物更少通過(guò)胎盤(pán)轉運，降低胎兒低血糖風(fēng)險。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。

  4、嚴密監測血糖

  每日監測空腹及三餐后血糖，每周至少1次夜間血糖。血糖儀應定期校準，采血時(shí)避免擠壓指尖。出現反復低血糖或血糖波動(dòng)大時(shí)，需評估胰島素注射技術(shù)及飲食配合情況。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可輔助識別隱匿性高血糖。

  5、及時(shí)調整劑量

  孕32周后胰島素抵抗達高峰，需每周復診調整方案。分娩后胰島素需求驟降，應逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時(shí)改用靜脈胰島素輸注，血糖穩定后轉回皮下注射。產(chǎn)后6-12周需復查OGTT評估糖代謝狀態(tài)。

  妊娠期糖尿病孕婦應保持每日碳水化合物攝入量不低于175g，分5-6餐進(jìn)食。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運動(dòng)，運動(dòng)前后監測血糖避免低血糖。定期進(jìn)行胎兒超聲及胎心監護，出現視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫。產(chǎn)后建議堅持母乳喂養有助于改善糖代謝。